OFT - Comunicações e Conferências
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Browsing OFT - Comunicações e Conferências by Author "Azevedo, A"
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- Adesão e persistência no tratamento do glaucomaPublication . Ramalho, M; Vaz, F; Pedrosa, C; Alves, S; Azevedo, A; Pina, S; Esperancinha, F; Kaku, PDiscute-se a adesão e persistência da terapêutica em doentes com glaucoma
- Avaliação do segmento anterior no glaucoma: gonioscopia vs pentacam hrPublication . Santos, C; Vaz, F; Azevedo, A; Alves, S; Pina, S; Kaku, P; Esperancinha, FObjectivo: Comparar a informação obtida clinicamente – Gonioscopia – com a obtida por Pentacam HR. Material e métodos: Recrutaram-se 20 doentes da Consulta de Glaucoma do Hospital Fernando Fonseca. Realizou-se, na mesma consulta, gonioscopia e avaliação do segmento anterior com Pentacam HR (fotografia por câmara de Scheimpflug) a um dos olhos escolhido aleatoriamente. A gonioscopia e as imagens de câmara de Scheimpflug foram obtidas no mesmo ambiente escotópico, registando-se o valor do ângulo câmara anterior (ACA) temporal e nasal (na secção mais próxima do eixo horizontal), profundidade de câmara anterior (PCA), e volume de câmara anterior (VCA). A gonioscopia foi realizada com lente de 3 espelhos de Goldmann por um único oftalmologista que classificou o ACA temporal e nasal pela classificação de Schaffer. Analisou-se, com o teste de Pearson, a correlação entre a média do intervalo da classificação de Schaffer atribuída a cada olho, e o valor do ACA bem como PCA e VCA obtidos por Pentacam. Resultados: Verificou-se que a correlação entre as medições do ângulo CA obtidos clinicamente são fracas quando comparadas com Pentacam. A correlação entre os ângulos medidos por Pentacam e PCA ou VCA são mais importantes (0,656 e 0,728 respectivamente) Conclusões: A avaliação do ângulo da câmara anterior deve fazer parte da avaliação de qualquer doente com glaucoma ou suspeita de glaucoma. O método de referência continua a ser a gonioscopia que apresenta várias limitações: é um método de contacto, dependente da colaboração do doente, exige um avaliador experiente, estando associada a um grande grau de subjectividade interobservadores. A fotografia por câmara de Scheimpflug é um método não observador dependente, que poderia ser útil para ultrapassar essas limitações. Contudo não permite a visualização directa do ACA, sendo o seu valor calculado a partir da morfologia da câmara anterior, logo poderá apresentar falsos resultados nas Íris Plateau. Esta pequena série demonstra alguma relação entre os parâmetros obtidos clinicamente por gonioscopia e por Pentacam embora não sejam perfeitos para a determinação do ângulo iridocorneano. Alguns autores têm vindo a utilizar outros parâmetros mais fiáveis e igualmente úteis (PCA e VCA) para estimar esses ângulos e rastrear ângulos mais passíveis de ocluir. Bibliografia 1.Quek DT, Nongpiur ME, Perera SA, Aung T: Angle imaging: Advances and chalenges. Indian J Ophthalmol 2011, 59:69-75. 2.Kurita N, Mayama C, Tomidoroko A, Aihara M: Potential of the Pentacam in Screening for Primary Angle Closure and Primary Angle Closure suspect. J Glaucoma 2009, 18(7) 506-12. 3.Rabsilber TM, Khoramnia R, Auffarth GU: Anterior chamber measurements using Pentacam rotating Scheimpflug camera. J Cataract Refract Surg 2006, 32(3) 456-9. 4.Fu J, Li SN, Wang XZ et al: Measurement of anterior chamber volume with rotating scheimpflug camera and anterior segment optical coherence tomography. Chin Med J 2010, 123(2): 203-7. 5.Labiris G, Gkika M, Katsanos A et al: Anterior chamber volume measurements with Visante optical coherence tomography and Pentacam: repeatability and level of agreement. Clin Experiment Ophthalmol 2009, 37:772-774.
- Bilateral acute angle closure glaucoma caused by fluoxetine: a case reportPublication . Pina, S; Silva, F; Alves, S; Azevedo, A; Santos, MJ; Vaz, F; Kaku, P; Esperancinha, FBackground: Acute angle closure glaucoma (ACG) occurs in patients with narrow iridocorneal angle, being more prevalent in elderly, hyperopic and asian. Mydriasis, induced by factors such as darkness, stress or drugs, may be a triggering factor of this disease. Methods: Case report of a 55 years old patient, female, black, with history of depressive mood that one month after initiation of oral fluoxetine therapy, appears in the emergency department with bilateral condition of intense eye pain, tearing, photophobia, decreased vision, nausea and vomiting. Ophthalmological exam showed corneal edema, conjunctival injection, mid mydriasis, narrow anterior chamber (AC) and IOP of 58 mmHg OD and 47 mmHg in OS. After systemic therapy with intravenous mannitol, oral acetazolamide and topical pilocarpine, the transparency of the cornea improved, allowing us to perform bilateral iridotomy. Later, the patient underwent Pentacam exam, OCT RNFL and Computerized Perimetry Results: After therapy, there was complete recovery of the symptoms, with stabilization of IOP at 10-12 mmHg OU. Gonioscopy revealed a narrow iridocorneal angle, grade II in Shaffer’s classification, corroborated by the Pentacam exam. The OCT showed a pathological decrease of the nerve fiber layer in the upper OD and suspicion in the upper OS. Perimetry also revealed changes in threshold sensitivity, especially in the right eye. Conclusions: We concluded this to be a case of bilateral AACG, probably induced by fluoxetine, a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI). Some studies refer that there are serotonergic receptors in the iris-ciliary body complex which, once stimulated, could lead to pupil sphincter muscle relaxation. Thus, the increased serotonin levels associated with the anticholinergic effects inherent to these agents, appears to be an important factor in inducing mydriasis, triggering AACG in patients with predisposing ocular anatomy. The growing number of AACG cases associated with fluoxetine, paroxetine and venlafaxine reported in the literature in recent years, shows that may be important an ophthalmologycal exam before initiating treatment with SSRIs, to exclude a narrow angle AC in these patients.
- Biomicroscopia ópticaPublication . Pedrosa, C; Pina, S; Azevedo, A; Santos, C; Ramalho, M; Silva, F; Alves, S; Prieto, IApresenta-se a evolução histórica da oftalmologia até à invenção e desenvolvimento da lâmpada de fenda, instrumento principal de trabalho do oftalmologista. Explicita-se ainda todas as suas aplicações de forma a permitir a identificação das várias estruturas do olho e suas alterações
- Black intraocular lens: another cosmetic approach to leukocoriaPublication . Pedrosa, C; Pina, S; Azevedo, A; Pêgo, P; Feijóo, B; Prieto, IPurpose – To present a case report of a black intraocular lens implantation for cosmetic improvement of a blind eye with leukocoria. Setting – Ophthalmology Department - Professor Dr. Fernando Fonseca Hospital, EPE - Amadora, Lisboa, Portugal Methods – We report a 32-year-old woman who was evaluated because of the undesired cosmetic appearance of her amblyopic left eye with exotropia and leukocoria due to traumatic cataract and total retinal detachment during childhood. The Examination revealed no light perception in the left eye and 20/20 visual acuity in the right eye. An external examination showed an obvious leukocoria and exotropia of the left eye and a normal right eye. Biomicroscopy of the left eye showed a clear cornea, quiet anterior chamber, normal iris and a white pupillary reflex due to subluxated white cataract and fibrotic retinal detachment. We proceeded to cosmetic surgery that consisted of retropupillary implantation of an Artisan pupil occluder without cataract extraction, and strabismus correction within the same surgical procedure. Despite the uneventful immediate postoperative course, reevaluation two weeks later revealed dislocation of one of the lens haptics and the increase of the cataract subluxation with need of re-intervention. Intracapsular cataract extraction was done and IOL was repositioned over the iris. A video of the surgeries will be presented. Results - Two months later the eye was still quiet. The exotropia was corrected and the pupil occluder remained well centered with an excellent cosmetic appearance, despite of the optic diameter of 5.4 mm. The leukocoria was thus treated with implantation of a black IOL providing a significant improvement in the patient self-image. Conclusions – This Artisan lens is usually used to pupil occlusion in cases of intractable diplopia. Because of its vaulted configuration, Artisan pupil occluder can be applied in phakic and aphakic eyes but due to the features of this type of lens it´s not very suitable to the retropupillar enclavation . Nevertheless this case shows that in cases of white reflex the use of this pupil occluder can be a cosmetic correction alternative to the classic treatment with contact lenses, corneal tatooing or single crystaline lens extraction.
- Different approaches to surgical pupilloplastyPublication . Pina, S; Pedrosa, C; Azevedo, A; Ramalho, M; Pêgo, P; Feijóo, B; Prieto, IPurpose: To describe three different minimal invasive surgical approaches for correction of traumatic and congenital pupil abnormalities. Setting/Venue: Ophthalmology Department, Prof Dr. Fernando Fonseca Hospital EPE. Amadora, Lisboa, Portugal Methods: We describe three clinical cases with pupil abnormalities from different ethiology, all submitted to pupiloplasty in order to improve visual and aesthetic outcome. First patient presented a traumatic aphakia and ectopic pupil in his right eye. Pupiloplasty was performed with several iris sutures in order to create a central pupil, giving support to anterior chamber Iris-Claw IOL. Second patient presented with a postraumatic mydriasis of the left eye. In this case a McCannel-like imbricating suture with Siepser knot was used and passed at 3 and 9 o´clock to decrease the pupil size. In these 2 cases we used a 10-0 polypropilene suture. Last patient, a 3-months-old child, presented absence of pupil due to total persistence of pupilary membrane in her left eye and was submitted to the membrane removal creating a normal and centered pupil. Patient workup included anterior segment photographs before and after surgery. We present the surgery videos. Results: All patients showed an acceptable pupil shape and position after surgical procedures that provided a good functional and cosmetic results. Conclusions: Traumatic and congenital pupil abnormalities are relatively common problems that can be addressed by a simple pupiloplasty, without the need of iris prostheses. Pupiloplasty may improve visual outcome, reducing glare disability and photofobia. This minimal invasive surgery showed to be a good option to correct pupil defects with good functional and esthetic outcome.
- Ectasia da córnea em criança com osteogénese imperfeitaPublication . Pedrosa, C; Feijóo, B; Pina, S; Azevedo, A; Pêgo, P; Prieto, IIntrodução: A Osteogénese Imperfeita (OI) é uma patologia rara do tecido conjuntivo associada em 90% dos casos a mutações dos genes que codificam o colagénio tipo 1. As manifestações oculares desta patologia são importantes para o diagnóstico e classificação, sendo a mais frequente a coloração azulada da esclerótica. Outras alterações oculares associadas incluem a reduzida espessura central da córnea, opacidades corneanas, diâmetro reduzido da córnea, agenésia congénita da membrana de Bowman, queratocone, miopia, glaucoma e reduzida rigidez ocular. Objectivos: Apresentação do caso de uma criança de 3 anos com o diagnóstico de osteogénese imperfeita tipo I, que desenvolveu hidrópsia da córnea esquerda associada a reduzida espessura e ectasia corneana. Descreve-se a evolução clínica perante a terapêutica efectuada, sendo que, de acordo com a pesquisa bibliográfica efectuada, não existem descrições anteriores de alterações corneanas semelhantes em crianças, no contexto desta doença rara. Material/Métodos: Criança do sexo masculino, raça negra, com o diagnóstico de Osteogénese Imperfeita tipo I confirmado por estudo molecular, que identificou a mutação c.697-2AG no gene COL1A1. Não existia história familiar conhecida desta patologia. À data da primeira observação oftalmológica, aos 2 anos e meio de idade, apresentava escleróticas azul-acinzentadas, esclerocórnea bilateral e opacidades para-centrais corneanas. A refracção, sob atropina, era de +3,00+1,50 (60) no olho direito, e -2,00-9,00(110) no olho esquerdo. O fundo ocular revelou discos ópticos normais, sem outras alterações. O tónus ocular era normal à palpação. Não foi possível aferir a acuidade visual por falta de colaboração da criança, no entanto, foi prescrita correcção com óculos, que o doente não tolerou. Do exame objectivo geral salienta-se macrocrania, membros curtos e curvados e tórax estreito. O doente foi observado com intervalos de 3 meses, sem alterações a salientar. Nove meses após a avaliação inicial, a biomicroscopia mostrou a presença de ectasia corneana central bilateral com pequenos leucomas dispersos na média periferia de ambas as córneas. A. No entanto, não foi possível a realização de topografia corneana por falta de colaboração do doente. A determinação da espessura central da córnea, por paquimetria ultrassónica, revelou 327 m no olho esquerdo e 328 m no olho direito. Na consulta subsequente, o doente apresentou edema da córnea esquerda, com opacidades extensas para-centrais inferiores, sem hiperémia conjuntival, lacrimejo ou fotofobia objectivável. O olho direito não revelou alterações. A avaliação da dor ou diminuição da acuidade visual não foi possível. Foi então diagnosticada hidrópsia corneana aguda do olho esquerdo. Prescreveu-se medicação tópica anti-edematosa (cloreto de sódio 50 mg/g em pomada oftálmica, Oftalmolosa Cusi Antiedema), antibiótica (gentamicina) e anti-hipertensora (timolol e dorzolamida), com aplicações repetidas de 12 em 12 horas, e oclusão do olho esquerdo. Manteve-se a terapêutica descrita durante um mês, com re-observações frequentes. Resultados: Assistiu-se à redução da extensão do edema da córnea e aumento da transparência corneana do olho esquerdo, apesar da manutenção das lesões. No mês seguinte a córnea esquerda mostrou resolução do edema com a presença de lesões cicatriciais. Foram registadas imagens por lâmpada de fenda com máquina fotográfica desde o início do acompanhamento, de forma a documentar a evolução da patologia. Conclusões: A osteogénese imperfeita é uma patologia rara do tecido conjuntivo que pode originar alterações ao nível das várias estruturas oculares. A ectasia da córnea, associada a reduzida espessura deste tecido, pode levar à ruptura da membrana Descemet e infiltração do estroma por fluido. Para além da raridade da patologia subjacente, após pesquisa bibliográfica extensa, não foi encontrado nenhum caso descrito de ectasia da córnea em criança com osteogénese imperfeita. Neste doente, a espessura fina de ambas as córneas, associada a alteração do colagénio tipo I subjacente, e a presença de cicatrizes dispersas na córnea do olho esquerdo, indicam um prognóstico reservado, apesar da difícil aferição da acuidade visual e caracterização da topografia corneana. O acompanhamento oftalmológico é, assim, fundamental, podendo vir a considerar-se o cross-link de colagénio com riboflavina e irradiação ultra-violeta ou transplante de córnea no futuro, se assim for indicado. Bibliografia: 1. Shah SG, Sridhar MS, Sngwan VS. Acute corneal hydrops treated by intracameral injection of perfluoropropane (C3F8) gas. 2005; 139(2):368-70 2. Brixen KT., Illum NO., Hansen B., Lund AM., Mosekilde L. Osteogenesis imperfecta – genetics, diagnosis and medical treatment. 2007; 169(1):30-4 3. Tanabe T., Mimura Y., Amano S., Oshika T. Intracameral air injection for acute hydrops in keratoconus. Am J Ophthalmol 2002; 133(6): 750-2 4. Dijk F., Cobben J., Kariminejad A., Maugeri A., Nikkels P., Rijn R., Pals G. Osteogenesis Imperfecta: a review with clinical examples. Mol Syndromol 2011; 2:1-20 5. Martin E., Shapiro J. Osteogenesis Imperfecta: epidemiology and pathophisiology. Curr Osteoporos Rep. 2007; 5(3):91-97
- EsquiascopiaPublication . Santos, C; Azevedo, A; Pina, S; Alves, S; Silva, F; Gonçalves, A
- Glaucoma: superfície ocularPublication . Pina, S; Santos, C; Azevedo, A; Alves, S; Silva, F; Gonçalves, A; Vaz, F; Kaku, P; Esperancinha, F
- Gonioscopia e outras técnicas de acesso ao ACAPublication . Pina, S; Azevedo, A; Silva, F; Gonçalves, A; Alves, S; Cavalheiro, D; Vaz, F; Kaku, P; Esperancinha, F
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