Oncological outcomes of colonic stents as “bridge to surgery” versus emergency surgery for obstructive colorectal cancer: A portuguese comparative study

Abstract

Introduction: The short-term results of colonic stenting followed by elective surgery (bridge to surgery, BTS) for malignant large- -bowel obstruction (MLBO) have been well described. However long-term oncological outcomes are still debated and interna- tional endoscopy societies have recently not recommended it as a first-line approach. Aims & Methods: A longitudinal observational cohort study was performed based on clinical data review from patients treated in our center between 2006 and 2012 (7 years). We analysed disease-free survival (DFS), overall survival (OS) and recurrence as primary end-points. We also reviewed demographic data, disease staging and peri-operatory morbility and mortality. Results: A total of 126 patients were included: 79 (62,7%) were treated with a BTS strategy (group 1) and 47 (37,3%) underwent an emergent surgery (group 2). The distribution by sex, age (70,9+/-11,4 years) and TNM stage was similiar. The median follow-up time was 49,2 +/- 3,6 months. There was no significant difference in peri-operatory complications (p=0,23) and adjuvant chemotherapy (p=0,53). The need for a definite stoma was higher in group 2 (p<0,001). The recurrence did not differ significantly between the two groups, although it was superior in group 2 (34,5% vs. 42,5%,p=0,492). DFS (22,2 vs 19,7 months; p=0,652) and OS (43,2 vs. 31,9 months, p=0,096) also did not differ signficantly between the two groups, being slightly longer in group 1. Conclusion: Results of our study on oncological outcomes, as stated in most recent meta-analysis, as well as well-described short-term outcomes, suggest that BTS could be a promising alternative strategy for MLBO. Larger prospective studies and randomized clinical trials are definetely needed in the future.

Introdução: Os resultados a curto prazo da utilização de próteses metálicas do cólon seguida de cirurgia eletiva (ponte para cirurgia, PPC) na oclusão intestinal por cancro colorectal são bem conhecidos. Os resultados oncológicos a longo prazo permanecem alvo de discussão e levaram a que, recentemente, as sociedades internacionais de endoscopia não recomendassem esta estratégia como primeira linha. Objetivo e Métodos: Realizámos um estudo longitudinal obser- vacional de coorte com base nos dados clínicos dos doentes tratados na nossa instituição entre 2006 e 2012 (7 anos). Analisámos a sobrevida livre de doença (SLD), a sobrevida global (SG) e a recidiva como end-points primários. Os dados demográficos, o estádio da doença e a morbi-mortalidade peri-operatórias foram também comparados. Resultados: Incluímos 126 doentes, 79 (62,7%) foram tratados seguindo uma estratégia PPC (grupo 1) e 47 (37,3%) foram submetidos a cirurgia emergente (grupo 2). A distribuição por sexo, idade (70,9+/-11,4 anos) e estádio TNM foi semelhante. O tempo de follow-up médio foi de 49,2 +/- 3,6 meses. Não houve diferenças estatisticamente significativas em relação a complicações peri-operatórias (p=0,23) ou realização de quimioterapia adjuvante (p=0,53). A incidência de estoma definitivo foi superior no grupo 2(p<0,001). A recidiva não foi significativamente diferente, apesar de ter sido superior no grupo 2 (34,5% vs . 42,5%,p=0,492). A SLD (22,2 vs. 19,7 meses;p=0,652) e a SG (43,2 vs. 31,9 meses, p=0,096) também não foram significativamnete diferentes, embora tenham sido ligeiramente superiores no grupo 1. Conclusões: Os resultados do nosso estudo vão ao encontro das meta-análises mais recentes sugerindo que a estratégia PPC poderá ser uma alternativa promissora à cirurgia emer- gente. São necessários ensaios clínicos e estudos prospetivos que o comprovem.