Manuel, JF2014-11-202014-11-202013http://hdl.handle.net/10400.10/1275Trabalho realizado no contexto do estágio de Cuidados Intensivos do Internato Médico ComplementarAs linhas de orientação terapêutica na insuficiência cardíaca foram em primeiro lugar desenvolvidas para os doentes com doença crónica, sintomáticos mas estáveis, e com documentação de compromisso da função ventricular esquerda. Estas recomendações baseiam-se sobretudo nos dados fornecidos por ensaios de larga escala, que comprovam o benefício da intervenção sobre o sistema neurohumoral, com recurso a inibidores da enzima da conversão da angiotensina ou a β-bloqueantes. Só mais recentemente é que a insuficiência cardíaca (IC) aguda tem sido alvo de atenção, dado que representa uma das mais importantes causa de hospitalização. A maior parte destes casos, refere-se a situações de IC crónica já conhecida, com episódio agudo de descompensação. O quadro clínico caracteriza-se principalmente por dispneia aguda, congestão pulmonar, baixo débito cardíaco com vasoconstrição periférica e hipoperfusão renal. As primeiras linhas de orientação para a IC aguda foram publicadas pela Sociedade Europeia de Cardiologia (SEC) em 2005. A primeira linha terapêutica consiste na administração endovenosa de diuréticos e agentes vasodilatadores, com o objectivo de proporcionar um alívio rápido da dispneia e da congestão pulmonar. Em casos de baixo débito cardíaco e oligúria, o suporte inotrópico tem representado uma segunda linha; a sua utilização é, no entanto, controversa dado promoverem a ocorrência de disritmias e aumentarem as necessidade energéticas do miocárdico, induzindo isquémia. Uma nova classe farmacológica, os sensibilizadores ao cálcio, representa uma outra opção terapêutica, dado aumentarem a contractilidade miocárdica sem aumentarem o consumo energético, e promoverem a vasodilatação periférica e coronária. O levosimendan (SIMDAX ® - Orion Corportation) é um sensibilizador ao cálcio com propriedades inotrópicas, desenvolvido para ser administrado por via endovenosa em doentes internados por IC aguda descompensada. Induz aumento da contractilidade cardíaca por sensibilização da troponina C ao cálcio; provoca vasodilatação através da abertura dos canais de potássio nas células musculares lisas do leito vascular; provoca abertura dos canais de potássio mitocondriais, com efeitos anti-apoptóticos e cardioprotectores. Os seus efeitos foram já estudados em cerca de 3500 doentes, a maioria dos quais com IC crónica com descompensação aguda. A sua utilização associa-se a melhoria do perfil hemodinâmico e da evolução clínica, mas apresenta um efeito prognóstico ainda inconclusivo.porInsuficiência cardíacaCardiotónicosLevosimendanCuidados intensivosother