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- Microscopia electrónica de transmissão: diagnosticar com controlo de qualidadePublication . Silva, A; Aparício, SINTRODUÇÃO: A Microscopia Electrónica de Transmissão, como meio complementar de diagnóstico, necessita de estabelecer métodos de controlo de qualidade para cumprir exigências dos processos de certificação e/ou acreditação dos Serviços de Anatomia Patológica, contribuindo para a melhoria contínua dos procedimentos. OBJECTIVOS: Apresentar um método de controlo de qualidade em Microscopia Electrónica em meio hospitalar, através da definição de critérios de avaliação aplicados ao processamento, corte e coloração/contraste de semi-finos e ultra-finos. MATERIAL E MÉTODOS: O controlo de qualidade foi aplicado por médicos e técnicos a 35 casos (Abril-Dezembro de 2011). Atribuíram-se valores de 1-3 que qualitativamente corresponderam a avaliações de “Não Satisfaz” a “Muito Bom”. As classificações obtiveram-se partindo do valor máximo (3) descontando sucessivamente valores definidos atribuídos a artefactos segundo o impacto que estes apresentavam no estudo dos casos. RESULTADOS: Observaram-se artefactos de processamento em 14,3% das amostras, sendo o critério mais registado a “extracção de componentes tecidulares” (83,3%). Os cortes semi-finos obtiveram classificação “Muito Bom” em 91,4% dos casos. Dos artefactos registados, 52,4% relacionaram-se com a coloração. Os cortes ultra-finos registaram 90,0% de classificação “Muito Bom”. Do total de artefactos identificados, 67,8% corresponderam a estrias e artefactos de contraste. CONCLUSÕES: Através da detecção/registo dos artefactos mais frequentes foram implementadas alterações e desenvolvidos novos protocolos, justificando também a aquisição de novos materiais e equipamentos.O controlo de qualidade desenvolvido foi usado como indicador de qualidade da área de Microscopia Electrónica cumprindo os requisitos dos processos de certificação/acreditação.
- Metastização atípica de adenocarcinoma mucinoso do cólonPublication . Tomás, R; Aleixo, I; Martins, C; Dias, W; Nunes, VDoente do sexo masculino, de 70 anos de idade, com diagnóstico de neoplasia do cego foi submetido a hemicolectomia direita em 2002. A histologia da peça operatória revelou adenocarcinoma bem diferenciado do cego com componente mucinoso (estádio C de Dukes, pT 3 pN 1 pM x G 1 , margens cirúrgicas sem tecido neoplásico). Posteriormente foi submetido a quimioterapia adjuvante. Em Janeiro de 2007 o paciente foi submetido a cura cirúrgica de hidrocelo, tendo sido identificada intra-operatoriamente uma massa testicular volu- mosa de consistência dura, o que determinou a realização de orquidectomia direita. A histologia da peça operatória revelou tratar-se de uma metástase de adenocarcinoma mucinoso com provável origem gastro-intestinal. Em Março do mesmo ano procedeu-se a excisão do cordão espermático e linfadenectomia, tendo o exame anatomo-patológico revelado múltiplos focos de adenocarcinoma mucinoso com provável origem cólica e margens cirúrgicas sem neoplasia. Foi realizada laparoscopia exploradora que não evidenciou implantes peritoneais ou lesões intra-abdominais suspeitas. Em 2008 e novamente em 2009 foi submetido a excisão de metástases cutâneas ingui- nais à direita. Iniciou radioterapia em 2009 após surgirem metástases paratesticular direita e na rafe perineal.
- Atypical 'benign behaviour' of eyelid sebaceous carcinomaPublication . Alves, S; Silva, F; Ferreira, M; Cabral, JEyelid sebaceous carcinoma is a rare tumour with slow growth and it is one of the most aggressive malignancies of the eyelid. Death rate can reach 6%. The diagnosis is often delayed because it is confused with other periocular lesions. The authors describe a case with atypical presentation, regarding rapid growth rate and exophytic aspect. Female, 78 years, presenting lower eyelid tumour with 4 months of evolution. Ophthalmological examination showed a tarsal exophytic tumour (22 mm), non-adherent to bulbar conjunctiva. She was medicated topically for 3 months, with the diagnosis of chalazio. Total excision was performed for histological diagnosis. After diagnosis of sebaceous carcinoma with specific immunohistochemical markers, and without free tumour surgical limits, a second surgery was performed with a pentagon entire thickness excision. Being a rare tumour but with a considerable morbidity and mortality; early diagnosis and treatment is essential for a good prognosis and preservation of visual function.
- Sustained relief of obstructive symptoms for the remaining life of patients following placement of an expandable metal stent for malignant colorectal obstructionPublication . Canena, J; Liberato, M; Marques, I; Rodrigues, C; Lagos, A; Patrocínio, S; Tomé, M; Pires, E; Romão, C; Coutinho, A; Veiga, P; Neves, B; Deus, JR; Além, H; Gonçalves, JBACKGROUND: self-expanding metal stents are currently being used as a definitive palliative treatment for malignant colorectal obstruction in patients with incurable disease. Few studies have followed large numbers of patients from stent placement until death, and those few have reported conflicting results in the long-term clinical outcome data. AIMS: this study evaluated the clinical effectiveness of stent placement for malignant colorectal obstruction throughout the patients lives and related factors affecting stent patency, clinical success and complications. METHODS: this was a multicentre, retrospective study of 89 consecutive patients who had undergone attempted expandable stent placement for symptomatic malignant colorectal obstruction during a 10-year period. Data were collected to analyse the sustained relief of obstructive symptoms throughout the patients lives, as well as the technical success, immediate clinical success, stent patency, complications, reinterventions, survival, prognostic factors associated with stent patency and long-term clinical efficacy and risk factors for complications. RESULTS: technical and immediate clinical success were achieved in 95.5% and 91.0% of patients, respectively. A total of 68 out of 89 patients (76.4%) maintained relief of obstruction from stent implantation until death without reintervention. Twenty patients (22.5%) had complications including perforation (n = 4; 4.5%), stent obstruction (n = 8; 9.0%), migration (n = 5; 5.6%) and haemorrhage (n = 3; 3.4%). Stent-related mortality was seen in 1 patient (1.1%). The estimated median survival and estimated mean stent patency were 87.0 and 322.7 days, respectively. In total, 12 of the initial 89 patients (13.5%) needed a colostomy for long-term relief of the obstructive symptoms. Univariate and multivariate analysis detected no significant prognostic factors associated with stent patency, long term clinical efficacy and risk factors for complications; however, the multivariate logistic model revealed a non-significant trend by which the use of chemotherapy was a risk factor for migration (OR = 11.89; p = 0.06). CONCLUSIONS: for palliation of incurable malignant colorectal obstruction, expandable stents can provide sustained relief of obstruction in approximately 75% of patients. The procedure is associated with acceptable morbidity, need for reintervention and minimal mortality.
- O papel do eletrocardiograma no diagnóstico da Miocardiopatia TakotsuboPublication . Crespo, R; Paulino, R; Bernardo, R; Raposo, NA Miocardiopatia Takotsubo (MT) ocorre maioritariamente em doentes idosos do género feminino, com associação causal a fatores de stress emocional ou físico. O stress poderá provocar elevações nos níveis de catecolaminas e hiperexpressividade do sistema nervoso simpático, resultando num quadro semelhante a stunning miocárdico neurogénico, onde ocorre “balonamento” dos segmentos meso‐apicais do ventrículo esquerdo (VE). Este traduz‐se em alterações da cinética das paredes do VE e é identificado por ecocardiografia ou ventriculografia. A coronariografia, tipicamente, revela ausência de estenose superior a 50%, oclusões do lúmen ou rutura de placa, mas a apresentação clínica na fase aguda é sugestiva de Síndrome Coronário Agudo (SCA) e o eletrocardiograma (ECG) apresenta alterações sugestivas de Enfarte Agudo do Miocárdio (EAM) anterior. Os achados mais comuns são o supradesnivelamento do segmento ST e inversão da onda T nas derivações pré‐cordiais. Alterações de repolarização nas derivações inferiores ou laterais, ausência de alterações eletrocardiográficas, bloqueio de ramo de novo, taquicardia ventricular (TV) ou fibrilhação ventricular (FV) podem ocorrer, ainda que com menor frequência. O supradesnivelamento do segmento ST reverte ao fim de poucos dias, mas persistem ondas T negativas e um prolongamento do intervalo QT com duração que pode ir até quatro meses. Este prolongamento do intervalo QT indicia um maior risco de disritmias ventriculares malignas em doentes com vulnerabilidade por QT longo prévio. Assim, o ECG tem utilidade limitada no diagnóstico da MT, mas permite avaliar a sua evolução e identificar os doentes em risco de desenvolver arritmias malignas
- Towards evidence-based emergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. BET 2: early nasogastric feeding indicated for severe acute pancreatitisPublication . Correia, I; Drake, DA short-cut review was carried out to establish whether early enteral feeding is indicated in acute pancreatitis. A total of 33 papers was found using the reported search, of which four represented the best evidence to answer the clinical question. The author, date and country of publication, patient group studied, study type, relevant outcomes, results and study weaknesses of these best papers are tabulated. The clinical bottom line is that patients with acute severe pancreatitis should receive enteral feeding.
- HPV no homemPublication . Tarrulas, AO Virus do Papiloma Humano (HPV), é um vírus que se localiza na pele e nas mucosas genitais tais como vulva, vagina, colo de útero e pénis. No homem, as verrugas genitais surgem frequentemente como tumores fixos e moles, podendo ser lisos ou rugosos. As verrugas perianais normalmente têm aspecto de “couve-flor”. As lesões têm frequentemente entre 3 a 5 mm de diâmetro e normalmente ocorrem em grupos de três ou quatro. A maioria das lesões associadas ao HPV encontram-se no prepúcio, na glande e sulco balano-prepucial, podendo também surgir na uretra, na rafe peniana, escroto e área perianal. Segundo as guidelines da EAU, o DNA do HPV tem sido identificado em 70% a 100% dos casos de neoplasia intra-epitelial e em 40 % a 50% dos casos de cancro peniano invasivo, sendo que destes, 69% são positivos para HPV 16. O HPV é altamente transmissivel, sendo o seu pico de incidência após o inicio da vida sexual. Também o número de parceiros sexuais tem importância. Estudo revelou que a infecção por HPV tem maior prevalência nos homens não circuncisados. A transmissão ocorre durante o contato direto de pele entre os parceiros sexuais pelo que não é estritamente necessária a penetração vaginal ou anal. A maioria das infecções por HPV no homem são assintomáticas e dificeis de detectar à simples observação dos genitais, sendo geralmente o seu diagnóstico efectuado através de peniscopia e o tratamento é local. A prevenção passa pelo uso de preservativo embora este não proteja totalmente pois a transmissão faz-se também pelo contato entre as áreas desprotegidas, além disto,a prevenção passa especialmente pela vacinação sendo que estudo revelado no “The New England Journal of Medicine” de 3 de Fevereiro de 2011 concluiu que a vacina para prevenção do HPV previne a infecção com os tipos 6/11/16/18 e o desenvolvimento de lesões genitais nos homens entre os 16 e os 26 anos de idade. A vacina está aprovada para o género masculino entre os 9 e os 26 anos de idade,não por enquanto em Portugal,dependendo da vontade individual de cada individuo faze-la ou não.
- Perturbações do espectro do autismo no adulto e suas comorbilidades psiquiátricasPublication . Ramos, J; Xavier, S; Morins, MAs perturbações do espectro do autismo (PEA) no adulto, ao contrário do que tem vindo a acontecer na população infantil, não têm sido tão extensamente estudadas, o que se reflecte em dificuldades no diagnóstico e tratamento de doentes nesta faixa etária, principalmente na presença de comorbilidade psiquiátrica. Os autores fazem uma revisão selectiva da literatura, debruçando‑se com maior detalhe sobre aspectos da definição das PEA, sua epidemiologia, diagnóstico e factores que determinam o outcome no adulto. Abordar‑se‑ão posteriormente as principais comorbilidades psiquiátricas no adulto e a forma como a patologia de base modula a sua apresentação clínica. Apesar da tendência para uma melhoria global da sintomatologia na idade adulta, estas patologias acompanham o indivíduo ao longo do seu ciclo de vida. Para além disso, estima‑se que afectem uma proporção considerável de doentes, o que torna ainda mais premente a necessidade de conhecer estas patologias de forma mais aprofundada.
- Fraturas atípicas do fémur e terapêutica com bifosfonatos: a propósito de um caso clínicoPublication . Bettencourt, F; Morais, J; Pereira, I; Beckert, P