Laser: uma opção no tratamento de macroaneurisma retiniano sintomático

Coutinho, I; Santos, C; Ramalho, M; Pedrosa, C; Pina, S; Teixeira, S; Bernardo, M; Vendrell, C

http://hdl.handle.net/10400.10/1322

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Macro SPO 2013 INES COUTINHO.pdf		404.9 KB	Adobe PDF	Download

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INTRODUÇÃO Os macroaneurismas arteriais da retina, são dilatações adquiridas e localizadas nas artérias retinianas, mais frequentes no sexo feminino e após os 60 anos, associando-se a hipertensão arterial. O seu tratamento é um assunto controverso, dado a maioria regredir espontaneamente com bom prognóstico visual e os procedimentos terapêuticos não serem isentos de risco. Contudo, nos casos sintomáticos, com envolvimento macular secundário a hemorragia, edema ou exsudado, o tratamento pode ser ponderado. Apresenta-se um caso clínico em que se usou LASER no tratamento de um macroaneurisma associado a hemorragia e edema macular. MATERIAL E MÉTODOS Descrição e discussão de um caso clínico. Foi realizado exame clínico detalhado complementado com estudo por tomografia de coerência óptica (OCT), retinografia e angiografia com fluoresceína e verde de indocianina. RESULTADOS Homem de 57 anos, hipertenso, observado por diminuição súbita e indolor da acuidade visual (AV) do olho direito (OD), sem outras queixas. Do exame oftalmológico, destaca-se percepção luminosa OD e lesão hemorrágica pré-retiniana, densa, a nível macular, medindo 3 diâmetros de disco do mesmo olho. Realiza-se hialoidotomia posterior com Nd:YAG LASER. Após reabsorção de grande parte do hemovítreo, a retinografia foi compatível com macroaneurisma arterial de um ramo da arcada temporal superior OD, sendo a imagem confirmada por angiografia. OCT revela edema macular. Realiza-se fotocoagulação com LASER fototérmico sobre o macroaneurisma. Assistiu-se a melhora progressiva da AV, atingindo ao fim de quatro meses AV de 10/10 OD. CONCLUSÃO Os macroaneurismas associados a hemorragia ou edema macular podem causar diminuição severa da AV, comprometendo o dia-a-dia do doente, assim como, causar dano macular. Para acelerar a recuperação da AV e minimizar complicações realizou-se hialoidotomia posterior da hemorragia pré retiniana e fotocoagulação do macroaneurisma. Neste caso não se relatam complicações associadas ao procedimento mas este não é isento de riscos, pelo que a sua utilização deve ser ponderada face aos benefícios/ riscos. BIBLIOGRAFIA Iljima, H., Satoh, S., & Tsukahara, S. (1998). Nd:YAG LASER photodisruption for preretinal hemorrhage due to retinal macroaneurysm. Retina , 18, pp. 430-434. Emre, S., Doganay, S., Demirel, S., & Tasar, A. (2010). A net technique: argon green laser-Nd:YAG laser combination for the treatment of premacular haemorrhage. Acta Ophthalmologica, pp. e94-e95. Pitkanen, L., Tommila, P., Kaarniranta, K., Jaaskelainen, J. E., Kinnunen, K. (2013). Retinal arterial macroaneurysms. Acta Ophthalmologica . Rennie, C. A., Newman, D. K., Snead, M. P., & Flanagan, D. W. (2001). Nd:YAG laser treatment for premacular subhyaloid haemorrhage. Eye , 15, pp. 519-524 Van Nouhuys, E., & Deutman, A. F. (1980). Argon laser treatment of retinal macroaneurysms. Int. Ophthal., 2, pp. 45-53