Browsing by Author "Nunes, C"
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- Cytomegalovirus (CMV) and transfusion therapy: prevalence of cmv seropositivity in a portuguese blood donor population (2007-2014)Publication . Cardoso, E; Lichtner, A; Barra, A; Costa, C; Plácido, C; Nunes, C; Ferreira, M; Rebelo, S; Santos, C; Mota, MBackground: Cytomegalovirus (CMV or human herpesvisrus-5) is a common infection and not clinically significant in immunocompetent individuals. It’s the most important herpesvirus with reference to transfusion and, as all human herpesvirus, has the capability to lie dormant in tissues after an acute infection. The risk of CMV infectivity is still a major problem in immunocompromised patients requiring transfusion therapy, and should be minimized in CMV-negative pregnant women, fetuses, premature infants and neonats, transplant recipients and other severely immunosuppressed patients. The residual risk of transfusion-transmitted CMV infection is between 2.3% and 3% for leucocyte-reduced blood components, and the additional use of anti-CMV screened blood components decreases this risk to less than 1%, which, in our point of view, justifies the non-abandonment of CMV-seronegative blood bank inventories, especially in high prevalent populations. There is substantial variation in the donor rates of CMV seropositivity described in the literature (20-95%) and it seems to be inversely related to improved hygiene and living conditions. The same principle applies to the seroconversion rate per year. Aims: To determine the prevalence of CMV seropositivity and CMV seroconversion rate per year in a Portuguese blood donor population over an eight-year period of time (2007-2014), and compare it to those mentioned in other studies. Methods: Blood samples from donors were analyzed during the period 2007-2014 (8 years), and tested for detection of anti-CMV antibodies (‘total’ anti-CMV ELISA-based assays, capable of detecting both IgG and IgM class antibodies- Siemens Enzygnost® Anti-CMV/IgG+IgM), as they belonged to a first-time or to a previously tested CMV-seronegative donor. The prevalence of CMV seropositivity and the seroconversion rate per year were retrospectively determined among this blood donors population. Results: A total of 42.286 blood collections were analyzed. The prevalence of CMV infection was determined for each year: 2007 – 86.4%; 2008 – 87,2%; 2009 – 86.5%; 2010 – 88.9%; 2011 – 90.2%; 2012 – 89.7%; 2013 – 91,3%; 2014 – 89,4%. The CMV seroconversion rate per year was 1.43% (average age of seroconversion 36.4 years old; 81.8% men and 18,2% women). Summary/Conclusions: All blood components transfused in Portugal are leucocyte-reduced. We try to provide CMV seronegative blood components to all patients in high risk CMV infection, even in a high prevalent population as ours. The existence of CMV-seronegative blood bank inventories does not reflect practice countrywide, but is still important for some high-risk groups of patients, and allows us to respond to the needs of our hospital and other institutions (whenever possible).
- A flebotomia, co-adjuvante terapêutico em doente com HCC, PCT e sobrecarga de ferroPublication . Plácido, C; Barra, A; Lichtner, A; Cardoso, E; Costa, C; Nunes, CIntrodução A Porfíria Cutânea Tarda (PCT) é a forma mais frequente de Porfíria a nível mundial, podendo ser hereditária, com uma prevalência variável, entre 1:5000 – 1:70.000 (1) ou adquirida, sendo a Hepatite C Crónica (HCC) um dos factores predisponentes. Os doentes infectados têm uma maior predisposição para o desenvolvimento de alterações do metabolismo da porfirina, com alterações cutâneas que podem limitar a sua actividade, e sobrecarga de ferro. (1) A prevalência mundial da infecção pelo Vírus da Hepatite C (VHC) em doentes com PCT é de 47%, sendo o genótipo 1b o mais prevalente (~90%).(2) A flebotomia é um tratamento que permite tanto a redução de ferro como das porfirinas dos tecidos, diminuindo os seus efeitos deletérios.(1) A literatura refere que o tratamento, com interferão, dos doentes com HCC, pode levar a melhoria das manifestações cutâneas, bem como à normalização das porfirinas na urina, enzimas hepáticas e valores da ferritina.(2) Objectivo Partilhar um caso clínico de PCT em doente com HCC, e o papel da flebotomia como terapêutica coadjuvante. Caso Clínico Homem, 52 anos, caucasiano, ex-consumidor de drogas EV e HCC. Seguido em Dermatologia, por PCT (medicado com hidroxicloroquina – 400mg/semana), e Hepatologia, candidato a terapêutica tripla com Pegintron®, Ribavarina e Bocepravir. Análises iniciais: Porfirinas na urina 2015 µg/24h (<150); ferritina 458,2ng/ml (22-322); Sat. Transferrina 44 % (26-42); AST 68 U/L (0-34); ALT 125 U/L (10-49); GGT 151 U/L (<73); Htc 51,3%; Carga viral VHC 893563 UI/mL (Log 10 – 5,95). Genótipo 1b. Polimorfismo para a IL28B TT. Fibroscan®: Cirrose hepática. Referenciado à consulta de imuno-hemoterapia, para tratamento complementar com flebotomias, onde foi seguido e tratado durante 9 meses (9 flebotomias), com remissão total das lesões cutâneas, secundárias a PCT e valores finais de ferritina de 13 ng/ml. Fez terapêutica tripla durante 1 ano (posteriormente ARN viral não detectável). Última consulta imunohemoterapia: Ferritina 54ng/ml, coproporfirinas totais na urina 29 µg/24h (<100 µg/24h), AST 20U/L, ALT 15U/L e GGT 33U/L. Discussão/Conclusão Neste caso, a flebotomia revelou ser uma terapêutica eficaz na redução da sintomatologia cutânea da PCT e de diminuição da sobrecarga de ferro, não tendo limitado o início de terapêutica tripla para o VHC.
- Importância da genotipagem na terapêutica transfusional de doentes com drepanocitosePublication . Costa, C; Lichtner, A; Rodrigues, MJ; Moser, MI; Barra, A; Cardoso, E; Fernandes, A; Magalhães, D; Nunes, C; Pereira, M; Plácido, C; Simões, AIntrodução A drepanocitose é uma hemoglobinopatia autossómica recessiva com uma incidência na população portuguesa de 0,32%. A História, associada à actual imigração de países africanos de língua portuguesa, deram origem a alguns “hot spots” de portadores no centro e sul do país e à considerável incidência da drepanocitose. A fenotipagem alargada tem sido utilizada para transfundir com segurança os doentes com drepanocitose, prevenindo a aloimunização e as reacções transfusionais hemolíticas. Nos últimos anos, contudo, vários estudos demonstraram a importância da genotipagem na transfusão destes doentes. O fenótipo Fy(a-b-), comum em Africanos e raro noutras populações, na maioria dos casos tem como origem genética, uma mutação no promotor do gene FYB (FY*null01), que impede a transcrição do antigénio Fyb nos glóbulos vermelhos mas mantêm intacta a sua expressão noutros tecidos. Assim, sempre que se detecta essa mutação, o doente pode ser transfundido com sangue Fyb+ sem risco de imunização Objectivo Estudo molecular dos drepanocíticos relativamente aos principais antigénios dos Sistemas Kell, Kidd e Duffy para transfundir com maior segurança evitando a aloimunização. Métodos Foram genotipados 21 drepanocíticos politransfundidos durante o ano de 2014, com o Kit KKD-Type BAGHealthcare, Alemanha. Os doentes eram todos Afro-Portugueses, 13 mulheres e 8 homens, com idades entre os 2 e os 30 anos de idade. Resultados Os resultados serológicos dos fenótipos Kell, Kidd e Duffy foram confirmados pelos estudos moleculares. No Sistema Duffy foram identificados 3 fenótipos e a genotipagem revelou a presença de FY*null01 em 19 doentes (90%), sendo a maioria destes Fy(a-b-) (17 - 89,5%) e os restantes Fy(a+b-) (2-10,5%). Conclusão A genotipagem demonstrou ser importante para a selecção mais adequada de Concentrados Eritrocitários (CEs), evitando a aloimunização em doentes drepanocíticos. Os resultados demonstraram que 90% dos doentes drepanocíticos estudados possuíam a mutação no promotor do gene FYB, tornando possível a transfusão de CEs Fyb+ a doentes com os fenótipos Fy(a-b-) e Fy(a+b-). Esta característica permitiu-nos aumentar a base de dadores compatíveis com estes doentes pois a incidência de dadores Fy(a-b-) é muito baixa na nossa população.
- REALMS study: real-world effectiveness and safety of fingolimod in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis in PortugalPublication . Batista, S; Nunes, C; Cerqueira, J; Silva, A; Sá, J; Ferreira, J; Mendonça, M; Pinheiro, J; Salgado, V, et al.Background: Fingolimod, an oral sphingosine 1-phosphate receptor modulator, is approved by EMA for relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS). Objectives: To assess the effectiveness and safety of fingolimod in patients with RRMS in real-world clinical practice in Portugal. Methods: Retrospective, multicentre, non-interventional study, reporting 3 years follow-up of data collected from October 2015 to July 2016. Sociodemographic data and previous treatments at baseline and data regarding disease evolution, including number of relapses, annualised relapse rates (ARR) and Expanded Disability Status Scale (EDSS), were collected. Results: Two-hundred and seventy-five participants were enrolled in the REALMS study. Results showed that the main reason to switch to fingolimod was failure of previous treatment (56.7%) and only 3.6% were naïve patients. In the total population, there was a significant decrease in ARR of 64.6% in the first year of treatment, 79.7% in the second year and 82.3% in the third year, compared with baseline. More than 67.0% of patients had no relapses during the 3 years after switching to fingolimod. EDSS remained stable throughout the study. Conclusions: Therapy with fingolimod showed a sustained effectiveness and safety over the 3 years, particularly on patients switched from first-line drugs (BRACE). No new safety issues were reported.
- Reverting vitamin k antagonists with prothrombin complex concentrate: a three-year retrospective studyPublication . Plácido, C; Barra, A; Lichtner, A; Cardoso, E; Costa, C; Nunes, CBackground Correcting coagulopathy has been a difficult challenge for hematologists throughout the world. Practice guidelines recommend vitamin K for the reversal of anticoagulation in asymptomatic patients with elevated INR, in patients who require surgery and in patients with serious bleeding. Prothrombin Complex Concentrate (PCC) is having progressive importance in bleeding management and reversal of International Normalized Ratio´s (INR) in patients taking oral vitamin K antagonists (VKA). Aims The main objective of our study is to determine the efficiency of PCC in the correction of INR in patients taking oral VKA and try to understand if the administration of vitamin K plays a role in the survival rates in these patients. Methods We carried out a retrospective, unicenter, descriptive study that included 54 patients taking oral VKA that required Octaplex ® administration in order to try to control bleeding and/or correct INR. Of these patients 55% were female and 45% male. Average age was 76 years old. The data was collected from March 2011 to November 2014. The INR results were collected before and after the treatment with PCC. Results 87% of the studied patients (47 patients) were taking warfarin and 13% (7 patients) acenocoumarol. The main cause of treatment was atrial fibrillation. PCC was administered in 78% due to bleeding and in 22% of the cases to prepare patients for surgery. The mean administered doses were approximately 800IU. Pre-treatment INR determination was 4,4 in the warfarin group and 5,6 in the acenocoumarol group. In 26% of the patients it was not possible to have an absolute INR value (INR>10), 12 patients in the warfarin group (26% of the group) and 1 in the acenocoumarol group (14% of the group). After treatment all patients had a measurable INR and 37% of them had an INR ≤1,5. The INR values dropped to 1,9 in the acenocoumarol group and to 2 in the warfarin group. 18 patients received concomitantly i.v. vitamin K administration. 17 of them 10mg and one 20mg. We compared patients who only received PCC (33 patients) with those that received PCC and vitamin K (14 patients) and the impact on mortality. We excluded patients who did concomitant treatment with plasma (7 patients). We found a mortality of 36% in both groups, but we must point out their non-uniformity. None of the patients enrolled presented reported thrombotic complications. Patients presented different bleeding sites: 23% intracranial (67% mortality), 40% gastrointestinal (38% mortality) and 37% other (33% mortality). The overall mortality was 37%. Bleeding patients presented a mortality of 43% compared with no bleeding that presented mortality of 21%. Summary/Conclusions This study shows that Octaplex® treatment is efficient reversing the INR in patients taking oral VKA. In this population we didn’t find any difference, regarding overall mortality, between patients who had taken vitamin K plus PCC and those who had only taken PCC. We found a higher mortality rate in these bleeding patients.
- Teste à cabeceira no HFF: a última oportunidade para evitar transfusões ABO incompatíveisPublication . Costa, C; Cardoso, E; Barradas, A; Barra, A; Nunes, C; Plácido, C; Moura, H; Silva, I; Santos, L; Ferreira, MB; Pereira, MF; Ferreira, MRIntrodução: O teste à cabeceira é utilizado desde há cerca de 12 anos no Hospital Fernando Fonseca (HFF). Este teste é um teste realizado imediatamente antes da transfusão para a determinação do grupo ABO do doente à cabeceira do doente a transfundir. Este teste (cartão Medtro NK4®Medtro GmbH) permite, de uma maneira rápida e fácil (aproximadamente 2 minutos) confrontar o resultado obtido com o resultado do grupo obtido na amostra estudada pelo Serviço de Sangue e Medicina Transfusional. Este resultado deverá ser o mesmo. O resultado do teste é ainda comparado com o grupo da unidade de concentrado eritrocitário (CE) a transfundir, determinan-do assim a sua compatibilidade com o grupo do receptor. O teste é constituído por um soro anti-A (clone Birma-1) e outro anti-B (clone-LB2), sendo de execução fácil e o seu preço é convidativo (1,57€/teste). Os enfermeiros que realizam o teste devem registar na ficha de confirmação positiva da transfusão (CPT) que o efectuaram e se está ou não conforme. A ficha de CPT faz também, como o teste à cabeceira, parte integrante do sistema de hemovigilância implementado no Hospital. Objetivo Analisar a efectiva implementação do teste à cabeceira e da confirmação positiva da transfusão no nosso hospital e a sua contribuição para o aumento da segurança transfusional. Material e métodos: Analisámos as fichas de confirmação positiva da transfusão que foram entregues no nosso serviço entre 21 de Novembro de 2012 e 20 de Setembro de 2014, num total de 17284 e que incluem o registo dos testes à cabeceira efetuados antes da transfusão de CEs. Resultados: Durante o período analisado, foram transfundidas 23954 unidades de CE correspondentes a 17284 pedidos. Foram registados 16195 testes à cabeceira, ficando por registar 1089 (6,3%), ficando por se saber se estes não foram efectuados ou simplesmente não registada a sua execução. Todas as fichas de confirmação positiva da transfusão, relativas aos pedidos efectuados, foram devolvidas ao serviço (100%). Conclusão: A confirmação positiva da transfusão está, na nossa opinião, totalmente implementada no HFF, permitindo o registo, rastreabilidade e arquivo dos dados relativos à transfusão de todos os componentes eritrocitários transfundidos aos doentes. A fácil execução e a rapidez na obtenção de resultados do teste à cabeceira permitiu uma grande adesão à sua execução pelos enfermeiros responsáveis pela transfusão (93,7%). É, por isso, imprescindível continuar o reforço da formação em Segurança Transfusional, já em curso no Hospital, para que o risco de transfusão de componentes ABO incompatíveis se aproxime do zero, tendo o Hospital classificado esta possibilidade como "Não Evento".