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- SomosHFF (18): Newsletter do Hospital Prof. Dr. Fernando Fonseca, E.P.E.Publication . Conselho Editorial SomosHFF
- Psiquiatras e Autoridades de Saúde Pública: diferentes perspetivas acerca da necessidade de internamento compulsivoPublication . Reis, T; Marques, S; Barrocas, D; Góis, JIntrodução: Os internamentos compulsivos de doentes com perturbações psiquiátricas graves são procedimentos controversos mas frequentemente necessários. As Autoridades de Saúde Pública são responsáveis pela emissão de mandados de condução que resultam na apresentação desses doentes a uma avaliação clínico-psiquiátrica urgente. Objetivos: Este estudo pretende caracterizar os utentes trazidos ao Serviço de Urgência com mandados de condução emitidos pelas Autoridades de Saúde Pública e analisar a correspondência entre a emissão de mandado de condução e internamento compulsivo subsequente. Métodos: Estudo retrospetivo observacional, no período entre 1 de Janeiro de 2012 a 30 de Junho de 2013, dos dados contidos nos mandados de condução emitidos pelas Autoridades de Saúde Pública do distrito de Évora. Resultados: Analisaram-se os dados de 57 utentes trazidos ao Serviço de Urgência com mandados de condução emitidos por Autoridades de Saúde Pública. Foram trazidos para avaliação clínico-psiquiátrica no Serviço de Urgência 57 utentes com mandado de condução emitido pela Autoridade de Saúde Pública. Após avaliação clí- nico-psiquiátrica, foi considerado que 36,8% (n=21) dos casos não apresentavam anomalia psíquica que justificasse o internamento. Através da análise dos mandados de condução puderam apurar-se quatro motivos para a avaliação clínico psiquiátrica urgente. Da totalidade dos mandados de condução (n=57), 74% não estavam acompanhados de informação clínica. Discussão e Conclusão: No estudo realizado verificou-se que mais de um terço dos mandados de condução não foi seguido de internamento compulsivo. Perante este dado, é pertinente questionar a falta de congruência entre os critérios utilizados pelas Autoridades de Saúde Pública e Psiquiatras para justificar a necessidade de internamento compulsivo.
- Imaging Screening of Catastrophic Neurological Events Using a Software Tool: Preliminary ResultsPublication . Fernandes, AP; Gomes, A; Veiga, J; Ermida, D; Vardasca, TBACKGROUND: In Portugal, as in most countries, the most frequent organ donors are brain-dead donors. To answer the increasing need for transplants, donation programs have been implemented. The goal is to recognize virtually all the possible and potential brain-dead donors admitted to hospitals. The aim of this work was to describe preliminary results of a software application designed to identify devastating neurological injury victims who may progress to brain death and can be possible organ donors. METHODS: This was an observational, longitudinal study with retrospective data collection. The software application is an automatic algorithm based on natural language processing for selected keywords/expressions present in the cranio-encephalic computerized tomography (CE CT) scan reports to identify catastrophic neurological situations, with e-mail notification to the Transplant Coordinator (TC). The first 7 months of this application were analyzed and compared with the standard clinical evaluation methodology. RESULTS: The imaging identification tool showed a sensitivity of 77% and a specificity of 66%; predictive positive value (PPV) was 0.8 and predictive negative value (PNV) was 0.7 for the identification of catastrophic neurological events. CONCLUSION: The methodology proposed in this work seems promising in improving the screening efficiency of critical neurological events.
- Epilepsia e comorbilidades psiquiátricasPublication . Araújo, A; Carvalho, MIntrodução: A epilepsia é uma doença neu- rológica crónica prevalente. Devido a fatores biológicos, psicológicos e sociais, os afetados pela doença apresentam maior susceptibili- dade de desenvolvimento de morbilidades psi- quiátricas. Objetivos: Revisão crítica da associação entre epilepsia e patologia psiquiátrica, permitindo aos clínicos uma abordagem mais consciente e informada. Métodos: Os artigos incluídos foram selec- cionados através da base de dados Pubmed com a query “((“Epilepsy”[Mesh]) AND “Mental Disorders”[Mesh]) AND “Comor- bidity”[Mesh]”. Adicionalmente foram con- sultados relatórios oficiais da Internacional League Against Epilepsy e World Health Or- ganization. Resultados e Conclusões: Cerca de 15% a 70% dos doentes com epilepsia apresentam patologia psiquiátrica, que pode ser classifi- cada em peri-ictal ou inter-ictal. A depressão é a patologia mais frequente, podendo ter uma prevalência de 70%, seguida das pertur- bações de ansiedade. A relação entre epilepsia e psicose poderá dever-se ao papel etiológico comum da patologia cerebral subjacente. As crises não epiléticas psicogénicas configuram um desafio diagnóstico e terapêutico, tendo uma apresentação clínica sugestiva de cri- ses epiléticas mas sem as alterações eletro- fisiológicas correspondentes, podendo surgir em doentes com e sem epilepsia. Apesar da sua heterogeneidade, os diferentes estudos globalmente evidenciam uma prevalência aumentada de patologia psiquiátrica em doentes com epilepsia. A natureza da relação entre estas patologias ainda não está inequi- vocamente esclarecida, revelando a insufi- ciência de conhecimento sobre esta temática. O presente trabalho reforça a necessidade da intervenção multidisciplinar por parte da neurologia, psiquiatria e psicologia, em indi- víduos com epilepsia e patologia psiquiátrica concomitante.
- Severe hypercalcemia as a form of acute lymphoblastic leukemia presentation in childrenPublication . Martins, AL; Moniz, M; Nunes, PS; Abadesso, C; Loureiro, HC; Duarte, X; Almeida, HIHypercalcemia is a rare metabolic disorder in children and is potentially fatal. It has a wide differential diagnosis, including cancer. Here, we report the case of a previously healthy 3-year-old who was admitted to the emergency room with fatigue, hyporeactivity, fever and limping gait that had evolved over 5 days and that was progressively worsening. On examination the patient was unconscious (Glasgow coma score: 8). Laboratory tests indicated severe hypercalcemia (total calcium 21.39mg/dL, ionized calcium 2.93mmol/L) and microcytic anemia. Hyperhydration was initiated, and the child was transferred to the pediatric intensive care unit. Continuous venovenous hemodiafiltration with calcium-free solution was instituted, which brought progressive normalization of serum calcium and an improved state of consciousness. Zoledronate was administered, and metabolic and infectious causes and poisoning were excluded. The bone marrow smear revealed a diagnosis of acute lymphoblastic leukemia. Hypercalcemia associated with malignancy in children is rare and occurs as a form of cancer presentation or recurrence. Continuous venovenous hemodiafiltration should be considered in situations where there is imminent risk to life.
- An inappropriate defibrillator shock during ventricular tachycardia.Publication . Faustino, M; Madeira, F; Morais, CVentricular oversensing in patients with defibrillators is an infrequent but deleterious condition. We report a patient with a cardiac resynchronization-defibrillation device that presented with hyperkalemia and syncope. Device interrogation revealed ventricular double-counting within the QRS of a slow ventricular tachycardia, resulting detection of the slow ventricular tachycardia in the ventricular fibrillation zone, and delivery of an effective therapy, below device programmed detection rate. This case of defibrillator inappropriate detection emphasizes the relevance of device electrogram interrogation in order to minimize inappropriate therapies.
- Crise de retenção esplénica major num adulto com drepanocitosePublication . Paula, F; Amaral, M; Oliveira, Alves; Alves, JDA crise de retenção esplénica é uma complicação, frequentemente, fatal da drepanocitose. É rara em adultos, pela elevada incidência de autoesplenectomia durante a infância. Heterozigóticos com traços de drepanocitose e de beta-talassémia têm fenótipos menos graves, podendo manter um baço funcional até à idade adulta. Descrevemos um caso de crise de retenção esplénica num homem de 19 anos, com concentração mínima de hemoglobina de 2,9g/dL, que resolveu após esplenectomia emergente. Os poucos casos descritos na literatura acarretam uma mortalidade elevada. Um diagnóstico rápido e actuação imediata são necessários para garantir a sobrevivência. É apresentada uma revisão da fisiopatologia e da abordagem terapêutica desta entidade.
- Fístulas vesico-vaginais: uma visão sobre MoçambiquePublication . Abreu, R; Varregoso, J; Vaz, I; Carrasquinho Gomes, JIntrodução: As fístulas vesico-vaginais são, de todas as fístulas do aparelho urinário, as mais frequentes. A etiologia deste tipo de fístulas, varia de acordo com a região do globo. Nos países em vias de desenvolvimento, a principal causa de fístulas vesico vaginais corresponde a complicações obstétricas. A pressão exercida pelo feto, nas paredes da vagina, bexiga e uretra proximal leva muitas vezes à necrose dos tecidos. Esta necrose pode levar a um conjunto de complicações que vão desde as fístulas vesico vaginais, estenose vaginal, atresia rectal, infertilidade secundária, ou mesmo à incompetência do esfíncter anal e osteíte púbica. Apresentamos 3 casos clínicos de fístulas vesico vaginais de causa obstétrica bem como uma revisão dos aspectos teóricos e técnicos do diagnóstico e tratamento desta patologia. Materiais e Métodos: Descrevem-se 3 casos clínicos de fístulas vesico vaginais de causa obstétrica tratadas em 2012. O primeiro caso foi abordado por via vaginal reparado em três planos, utilizando-se o retalho de Martius. Os outros dois casos devido à localização e complexidade da fístula foram abordados por via abdominal com interposição de epíploon. Resultados: No primeiro caso a doente foi seguida noutra instituição, nos outros dois casos não houve recidiva da fístula num follow up de 6 e 12 meses respectivamente. Relativamente à correção cirúrgica obedeceu-se aos seguintes princípios: uma boa exposição do trajecto fistuloso, desbridamento do tecido desvitalizado e isquémico, utilização de retalhos bem vascularizados e preenchimento do espaço livre. O encerramento foi realizado em vários planos, sem sobreposição das suturas, sempre sem tensão. Discussão: As fístulas vesico-vaginais permanecem um enorme desafio do ponto de vista cirúrgico, necessitando de uma abordagem multidisciplinar, bem como da criação de centros de referência.
- As doenças psiquiátricas como doenças sistémicasPublication . Oliveira, SIntrodução: Nos últimos anos, assiste-se a uma evidência crescente acerca do papel da neuroinflamação nas doenças psiquiátricas, com uma inerente evolução conceptual da relação entre doença psiquiátrica e doença sistémica. Objectivos: Revisão teórica sobre a relação entre as doenças psiquiátricas e as doenças sistémicas. Métodos: Revisão não sistemática da literatura através da pesquisa em referências bibliográficas consideradas relevantes pelo autor. Resultados e Conclusões: O papel da neuroinflamação nas doenças psiquiátricas está bem documentado nas manifestações psiquiá- tricas das doenças autoimunes sistémicas, mas também nalgumas infecções e neoplasias. Paralelamente, estão presentes anomalias neuroimunológicas nas doenças psiquiátricas clássicas, como a depressão, a doença obsessiva-compulsiva, a doença bipolar e a esquizofrenia.
- Satisfação dos pais com os cuidados de enfermagem. Aplicação da escala de apoio dos enfermeiros aos pais na Unidade de Cuidados Intensivos e Especiais Neonatais e Pediátricos, HFFPublication . Sousa, MAtualmente, a percepção do cliente sobre os serviços de saúde é um factor motivador que afecta as decisões tomadas com vista à melhoria dos cuidados, havendo um foco nos cuidados centrados no cliente e na medição de resultados. Compreender a satisfação da criança e / ou família com os cuidados prestados é parte vital dos cuidados de enfermagem ao facilitar o desenvolvimento de estratégias na procura da excelência e da melhoria da qualidade (Latour, 2007), permitindo criar um ambiente colaborativo na unidade (Latour et al, 2009). A aplicação de escalas, validadas e fiáveis, podem contribuir para a aceitação da satisfação parental como um indicador de qualidade (Latour et al, 2009), essencial para a prestação de cuidados centrados na família. Compreendendo a importância da avaliação da satisfação parental com os cuidados de enfermagem, identificámos a necessidade de um instrumento específico ao contexto e sensível aos cuidados de enfermagem prestados na Unidade de Cuidados Intensivos e Especiais Neonatais e Pediátricos (UCIENP). Os estudos realizados sobre a satisfação dos pais nas UCIN’s relacionam a satisfação parental com a relação estabelecida com os enfermeiros e o apoio recebido, que por sua vez influencia grandemente a experiencia dos pais durante o internamento e a redução do stress. Com o objetivo de analisar a satisfação dos pais com os cuidados de enfermagem enquanto ferramenta e indicador de qualidade, conhecendo a sua percepção do apoio fornecido pelos enfermeiros, aplicou-se a Escala de Apoio dos Enfermeiros aos Pais (Valadão, 2013), adaptada do intrumento Nurse Parent Support Tool (Miles et al, 1999), a 106 pais de crianças internadas na Unidade de Cuidados Intensivos e Especiais Neonatais e Pediátricos, do Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca. A avaliação global de apoio apresentou uma média de 4.52 (1 a 5) e um desvio padrão 0.77, o que releva que os pais se sentiram na maioria das vezes e quase sempre apoiado pelos enfermeiros. Os pais encontram-se satisfeitos com a qualidade dos cuidados físicos e psicossociais prestados aos seus filhos sendo o item melhor pontuado “Cuidou bem do meu filho”. A informação / comunicação continua a ser a área em que os pais se sentem menos apoiados / satisfeitos, embora seja uma das necessidades mais prioritárias, obtendo-se pontuações mais baixas nos itens “Inclui- me nas decisões tomadas sobre os cuidados” e “Incentivou-me a fazer perguntas sobre o meu filho(a).” Embora o dominio apreciativo, de reforço do papel parental, apresente uma pontuação elevada os pais encontram-se menos satisfeitos com a sua inclusão na tomada de decisão sobre os cuidados prestados e com o apoio recebido no exercicio do seu papel parental a cuidar da criança hospitalizada. Os resultados obtidos aliados à evidência, solicitam-nos uma mudança de atitude passagem do discurso à prática, através de uma melhor compreensão da perspectiva dos pais sobre os cuidados, melhorias na informação e comunicação com as famílias e procura de estratégias que envolvam os pais na tomada de decisão e os tornem verdadeiros parceiros nos cuidados.Talvez este seja o primeiro passo para, com base na perspectiva dos pais, recentrar os cuidados na família, dando-lhes controlo e reduzindo o stress parental. A avaliação do progresso da melhoria da qualidade é um processo continuo a manter na unidade, incentivando a identificação de áreas de melhoria, progressos, e a reflexão conjunta dos enfermeiros sobre estratégias de prestação de cuidados centrados na família a implementar, que irão influenciar a formaçãoe a prática dos enfermeiros na UCIENP. A análise da perspectiva dos pais sobre os cuidados, através da utilização deste instrumento, constitui uma fonte de motivação para os profissionais que possuem agora uma maior compreensão sobre o papel do enfermeiro na perspectiva dos pais e a eficácia das suas intervenções.