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Autores
Orientador(es)
Resumo(s)
As linhas de orientação terapêutica na insuficiência cardíaca foram em
primeiro lugar desenvolvidas para os doentes com doença crónica,
sintomáticos mas estáveis, e com documentação de compromisso da função
ventricular esquerda. Estas recomendações baseiam-se sobretudo nos dados
fornecidos por ensaios de larga escala, que comprovam o benefício da
intervenção sobre o sistema neurohumoral, com recurso a inibidores da enzima
da conversão da angiotensina ou a β-bloqueantes. Só mais recentemente é
que a insuficiência cardíaca (IC) aguda tem sido alvo de atenção, dado que
representa uma das mais importantes causa de hospitalização. A maior parte
destes casos, refere-se a situações de IC crónica já conhecida, com episódio
agudo de descompensação. O quadro clínico caracteriza-se principalmente por
dispneia aguda, congestão pulmonar, baixo débito cardíaco com
vasoconstrição periférica e hipoperfusão renal. As primeiras linhas de
orientação para a IC aguda foram publicadas pela Sociedade Europeia de
Cardiologia (SEC) em 2005. A primeira linha terapêutica consiste na
administração endovenosa de diuréticos e agentes vasodilatadores, com o
objectivo de proporcionar um alívio rápido da dispneia e da congestão
pulmonar. Em casos de baixo débito cardíaco e oligúria, o suporte inotrópico
tem representado uma segunda linha; a sua utilização é, no entanto,
controversa dado promoverem a ocorrência de disritmias e aumentarem as
necessidade energéticas do miocárdico, induzindo isquémia. Uma nova classe
farmacológica, os sensibilizadores ao cálcio, representa uma outra opção
terapêutica, dado aumentarem a contractilidade miocárdica sem aumentarem o
consumo energético, e promoverem a vasodilatação periférica e coronária.
O levosimendan (SIMDAX ® - Orion Corportation) é um sensibilizador ao
cálcio com propriedades inotrópicas, desenvolvido para ser administrado por
via endovenosa em doentes internados por IC aguda descompensada. Induz
aumento da contractilidade cardíaca por sensibilização da troponina C ao
cálcio; provoca vasodilatação através da abertura dos canais de potássio nas células musculares lisas do leito vascular; provoca abertura dos canais de
potássio mitocondriais, com efeitos anti-apoptóticos e cardioprotectores.
Os seus efeitos foram já estudados em cerca de 3500 doentes, a maioria
dos quais com IC crónica com descompensação aguda. A sua utilização
associa-se a melhoria do perfil hemodinâmico e da evolução clínica, mas
apresenta um efeito prognóstico ainda inconclusivo.
Descrição
Trabalho realizado no contexto do estágio de Cuidados Intensivos do Internato Médico Complementar
Palavras-chave
Insuficiência cardíaca Cardiotónicos Levosimendan Cuidados intensivos