Browsing by Author "Carvalho, R"
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- Abordagem anestésica numa doente com estenose aórtica grave e fractura do colo do fémurPublication . Estevens, TM; Carvalho, RDescrevemos a conduta anestésica que tomámos numa doente de 87 anos com estenose aórtica grave proposta para redução e osteossíntese, com Dynamic Hip Screw, de fractura transtrocantérica do colo do fémur. Em virtude das limitações anestésicas inerentes a esta patologia, e como forma de obter a maior estabilidade hemodinâmica possível, optou-se por realizar um blo- queio combinado de três nervos periféricos do membro inferior (femurocutâneo lateral da coxa, femoral e ciático) associado a uma sedação ligeira. Dada a elevada morbimortalidade perioperatória desta patologia, esta técnica permitiu, por um lado, uma anestesia eficaz, e por outro, alterações cardiovasculares mínimas, pelo que achamos relevante relatar este caso.
- Abordagem clínica da cirrose hepática: protocolos de atuaçãoPublication . Reis, J; Alves, N; Martins, A; Horta, D; Alberto, S; Santos, L; Carvalho, R; Rodrigues, C; Oliveira, A; Costa, M; Lourenço, L; Branco, J; Cardoso, M; Anapaz, V; Alexandrino, G; Figueiredo, L; Rafael, M
- Acidose láctica associada à metformina – a hemodiálise está indicada?Publication . Maia, R; Ornelas, E; Carvalho, RA metformina é uma biguanida oral universalmente utilizada no tratamento da diabetes mellitus tipo 2. A sua depuração é maioritariamente renal e por isso deve ser usada com precaução nos doentes com doença renal. Elevadas concentrações plasmáticas de metformina podem levar a acidose láctica grave. A acidose láctica associada à metformina (MALA) é uma condição rara, mas potencialmente fatal. Como a metformina é altamente hidrossolúvel, pode ser removida por hemodiálise, idealmente prolongada, para permitir a mobilização da forma intracelular. Da revisão da literatura, constatou-se que a hemodiálise é mais eficaz que o tratamento de suporte em doentes com MALA. No entanto, estudos maiores são necessários para reafirmar o benefício da diálise neste contexto. Apresentamos o caso de um doente diabético com 70 anos de idade, em choque séptico e acidémia láctica grave, em que apenas se observou correcção da acidose metabólica após a realização de técnica de substituição renal contínua.
- Acute Hepatitis in the DRESS SyndromePublication . Oliveira, AM; Carvalho, R; Martins, A; Reis, JDrug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome is a severe, idiosyncratic reaction characterized by diffuse maculopapular rash, facial edema, lym- phadenopathy, fever, eosinophilia and/or other leukocyte abnormalities, and involvement of internal organs as liver, kidney, heart and lung. Diagnosing this entity is specifically complicated due to the multiplicity of organs involved. DRESS syndrome must be recognized promptly and the causative drug withdrawn in order to improve patient outcomes. Indeed, it is a potentially life-threatening condition, with a reported mortality between 5 and 20%. We describe a case of a 22-year old woman admitted to our hospital with acute diffuse, pruritic rash associated with crampy abdominal pain, vomiting, diarrhea and fever three weeks after starting sulfasalazine therapy. Initially, laboratory parameters revealed normal white blood cell count and normal liver enzymes, but during hospitalization, eosinophilia developed and liver enzymes, including transaminases and cholestatic parameters, dramatically increased. The diagnostic of DRESS syn- drome was made and sulfasalazine was withdrawn and as there were signs of disease severity, systemic corticotherapy was initiated, with gradually improvement of the rash and symptoms resolution. The patient was discharged home after thirty days of hospitalization.
- Anafilaxia ao frioPublication . Costa, F; Carvalho, R; Sokolova, A
- Associação entre anemia perniciosa e tumor carcinóide gástrico: a propósito de um caso clínicoPublication . Carvalho, R; Leichsenring, C; Félix, J; Gomes, F; Manso, RT; Geraldes, V; Cuña, L; Branquinho, F; Perloiro, MCOs tumores carcinóides gástricos são raros, representando ≤ 1% dos tumores gástricos e 8,7% de todos os carcinóides gastrentestinais. Os autores descrevem o caso clínico de uma mulher de 32 anos admitida por anemia macrocítica, e cuja investigação etiológica revelou tratar-se de uma anemia perniciosa (AP). Realizou uma endoscopia digestiva alta (EDA), onde se encontraram 6 nódulos bem delimitados no corpo e fundo gástricos. O resultado histopatológico foi consistente com o diagnóstico de tumor carcinóide, bem diferenciado. Após exclusão de metastização secundária (por TC e cintigrafia com octreótido), tendo em conta o envolvimento multifocal do tumor e a presença de metaplasia intestinal completa no corpo e fundo gástricos, a doente foi proposta para gastrectomia total que decorreu sem intercorrências. Iniciou terapêutica com vitamina B-12, com excelente resposta clínica e analítica. O objectivo da publicação deste caso assenta no alertar para o risco do aparecimento dos carcinóides gástricos nos doentes com AP e da necessidade de realização de EDA imediatamente após o diagnóstico da mesma. Nos carcinóides gástricos tipo I que não apresentam doença à distância, a evolução é benigna.
- Avaliação do impacto do timing da endoscopia na abordagem da hemorragia digestiva altaPublication . Alexandrino, G; Carvalho, R; Costa, M; Reis, JIntrodução e Objetivos A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma das urgências mais frequentes em Gastrenterologia. Os autores apresentam um estudo que tem como objetivo avaliar o impacto do timing da endoscopia digestiva alta (EDA) em doentes com HDA. Material Estudo retrospetivo que incluíu os doentes consecutivos admitidos por HDA (presença de hematemeses, vómitos tipo borra de café ou melenas) entre Janeiro e Outubro de 2015. Definiu-se o timing da EDA relativamente ao momento de admissão hospitalar em "very early" (<12 horas), "early" (<24 horas) e "late" (>24 horas). Consideraram-se como endpoints os achados diagnósticos na endoscopia, a realização de terapêutica endoscópica, recidiva hemorrágica aos 7 dias e a mortalidade aos 7 e 30 dias. Análises estatística realizada no SPSS Versão 24 através da AUROC com IC de 95%. Sumário dos Resultados Foram incluídos 102 doentes, a maioria (75%) do sexo masculino, com média de idades de 67 anos. O tempo médio até à realização de EDA foi 15.8h. Os principais achados foram doença ulcerosa péptica (37%), hemorragia varicosa (24%) e doença erosiva (16%). 6% tinham EDA sem alterações. A taxa global de recidiva hemorrágica aos 7 dias foi de 8% e a mortalidade aos 30 dias de 7%. 49% dos doentes realizaram EDA em <12h (Grupo 1), 27% entre 12-24h (Grupo 2) e 24% >24h (Grupo 3). Achados na EDA Terapêutica endoscópica Recidiva Grupo1 96% 70% 12% Grupo2 93% 39% 7% Grupo3 92% 21% 0% A AUROC relativamente ao efeito do timing da EDA na recivida até 7 dias, mortalidade até 7 dias e mortalidade até 30 dias, foi, respetivamente, 0.328, 0.531 e 0.482. Conclusões Nesta série, os doentes que realizaram EDA mais cedo realizaram mais terapêutica endoscópica. No entanto, não houve qualquer impacto do timing da EDA no número de achados na EDA, na taxa de recidiva hemorrágica nem na taxa de mortalidade.
- Avaliação e comparação dos scores de estratificação de risco na abordagem da hemorragia digestiva alta varicosa e não varicosaPublication . Alexandrino, G; Branco, J; Carvalho, R; Costa, M; Reis, JIntrodução e Objetivos Existem vários scores validados para estratificar o risco na hemorragia digestiva alta (HDA). Permanece controverso qual utilizar. O nosso objetivo foi comparar a eficácia de 4 scores à admissão de doentes com HDA: Glasgow Blatchford score (GBS), Rockall à admissão (RA), AIMS65 e Rockall completo (RC) e calcular os cut-offs que melhor classificam os doentes em risco. Material Estudo retrospetivo em doentes com HDA de Janeiro-Outubro/2015. Endpoints considerados: terapêutica endoscópica, recidiva hemorrágica aos 7 dias e mortalidade aos 30 dias. Considerou-se ainda um endpoint composto que avaliou a necessidade de qualquer intervenção (transfusão, cirurgia, tratamento endoscópico, admissão em UCI). Análise estatística no SPSS versão 24 (AUROC com IC 95%). Sumário dos Resultados 102 doentes (75% homens, idade média: 67 anos), 24% com HDA varicosa. Características dos doentes especificadas na Tabela 1. Em relação à etiologia da hemorragia, as AUROC do GBS, RA e AIMS65 para predizer intervenção foram, respetivamente, 0,833 (cut- off >9), 0,623 e 0,636 na HDA não varicosa Vs. 0,370, 0,283 e 0,380 na HDA varicosa. Nenhum score foi eficaz a predizer a necessidade de terapêutica endoscópica nem a recidiva, independentemente da causa da HDA. Quanto à mortalidade, as AUROC do RC, AIMS65, GBS e RA foram, respetivamente, 0.864 (cut-off >5), 0.822, 0.807 e 0.761 na HDA não varicosa 0.783, 0.826 (cut-off >1), 0.793 e 0.717 na HDA varicosa. Conclusões O GBS foi o único score eficaz a predizer a necessidade de intervenção, somente nos doentes com HDA de causa não varicosa (cut- off >9). Nenhum score teve capacidade de predizer necessidade de terapêutica endoscópica ou recidiva hemorrágica. Os scores Rockall completo (cut-off>5 para HDA não varicosa) e AIMS65 (cut-off >1 para HDA varicosa) parecerem vantajosos relativamente ao GBS a predizer o risco de mortalidade. Estes dados mostram a utilidade dos scores, sendo necessária cautela na sua aplicação, sobretudo em doentes com hemorragia varicosa.
- “BRILMA”: Aplicações em Dor Crónica.Publication . Carvalho, R
- Colonoscopia diagnóstica e terapeutica no adultoPublication . Rafael, MA; Carvalho, R