Browsing by Author "Fragoso, M"
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- Acessos vasculares para HD: a nossa experiênciaPublication . Gomes, A; Sousa, M; Rocha, R; Marinho, R; Fragoso, M; Pignatelli, N
- Avaliação morfológica e funcional por ecografia e doppler como fator preditivo da permeabilidade aos 12 meses em acessos vasculares proximais.Publication . Gomes, A; Germano, A; Sousa, M; Rocha, R; Marinho, R; Campos, P; Fragoso, M; Pignatelli, N; Nunes, VIntrodução: O mapeamento vascular por ecografia e doppler é crucial no planeamento de um acesso vascular para hemodiálise. O objectivo deste estudo é avaliar quais das variáveis anatómicas e hemodinâmicas arteriais e venosas, medidas por ecografia e Doppler, se associam a permeabilidade global aos 12 meses nos acessos vasculares proximais. Material e Métodos: Estudo observacional, analítico, longitudinal, com colheita retrospetiva de dados. Foram incluídos os doentes admitidos no nosso hospital entre Janeiro de 2011 e Junho de 2013 para a criação de acesso vascular proximal para hemodiálise como primeiro acesso, com mapeamento vascular por ecografia e doppler. Foram comparados os doentes com permeabilidade de acesso aos 12 meses com os doentes com falência de acesso até aos 12 meses. Foi feita análise univariada e multivariada. Foi utilizada estatística não paramétrica com significância para α=0,05. Resultados: Foram incluídos 61 doentes com idade média de 66,5±13,5 anos, 26 do sexo feminino, 18 fístulas umerobasílicas, 65,6% de permeabilidade global aos 12 meses. O diâmetro da artéria umeral (AU), o diâmetro da veia, o índice de resistência e a distensibilidade venosa não foram diferentes entre os grupos. O fluxo da AU (0,19l/min±0,11 vs 0,16l/min±0,06; U=215,0; df=59; p<0,05), a velocidade picosistólica da AU (78,77m/s±23,20 vs 65,47m/s±18,47; U=210,2; df=59; p<0,05) e a distância entre a artéria e a veia (31,73±11,9mm vs 17,75±8,61mm U=101,0; df=59; p<0,05) associaram-se a permeabilidade global aos 12 meses. A Diabetes Mellitus tipo II (DMII) foi mais prevalente entre os doentes com falência aos 12 meses (p<0,05). O diâmetro da AU correlacionou-se positivamente com o débito e a velocidade picosistólica da AU. A distensibilidade da veia correlacionou-se negativamente com o seu diâmetro sem garrote. Na análise por regressão logística, apenas a DMII demonstrou significância estatística, associando-se negativamente com permeabilidade aos 12 meses. Conclusões: Nos doentes estudados, o fluxo arterial, a velocidade picosistólica e a distância entre artéria e veia são superiores entre os doentes com permeabilidade global aos 12 meses quando comparados com os doente com falência de acesso. A DMII mostrou ser um factor de risco independente para falência de acesso aos 12 meses.
- Benefícios após implementação de um protocolo de "Patient Blood Management"Publication . Oliveira, VA; Barra, A; Fragoso, M; João, A; Morais, M; Nunes, V; Barradas, AObjectivo: Frequentemente os doentes avaliados no contexto de cirurgia electiva apresentam anemias que, caso não sejam corrigidas, irão aumentar o risco de mortalidade e morbilidade pós-cirúrgica, de infecções, de necessidade de transfusões de componentes sanguíneos (CS) e do aumento do tempo de hospitalização 1 . O Patient Blood Mangement (PBM) é uma abordagem baseada na evidência e multidisciplinar que visa optimizar os cuidados oferecidos ao doente cirúrgico, adotando- se medidas de otimização que permitam minimizar a necessidade de transfusão de CS, nomeadamente Concentrados Eritrocitários (CEs). Estas medidas têm lugar, em todo o período peri-operatório. O PBM engloba uma equipa multidisciplinar centrada no doente e um dos seus objetivos é a otimização dos valores de Hb pré- cirúrgicos, no doente proposto para cirurgia programada. Pretendemos partilhar os resultados obtidos, após implementação de um protocolo de PBM entre o Serviço de Sangue e Medicina Transfusional e o da Cirurgia B do HFF, em que, entre outros parâmetros, é analisada a eventual necessidade de correção de anemias ferropénicas. Material e métodos: Foram englobados neste estudo todos os pedidos de PBM desde a sua implementação em 2015 até Janeiro de 2017. Foram colhidos dados dos valores de Hemoglobina (Hb) de cada doente que efectuou consulta de PBM antes e após tratamento, endovenoso (ev), com ferro (Carboximaltose férrica - Ferinject ® ) e registada a necessidade transfusional de CEs no período peri-operatório. Resultados: Foram avaliados em consulta de PBM 40 doentes (90% com neoplasia gástrica ou colo-retal), 20 (50%) dos quais foram submetidos a cirurgia abdominal por laparotomia ou laparoscopia, dos restantes 20 (50%): 2 (10%) recusaram tratamento com ferro ev, 3 (15%) não necessitavam de tratamento cirúrgico, 3 (15%) recusaram cirurgia, 3 (15%) não apresentavam as condições clínicas para administração de ferro ev e os restantes 9 (45%) ainda aguardavam cirurgia. Durante este período ocorreram 3 óbitos, no grupo dos doentes que aguardavam cirurgia, resultantes da sua patologia de base. Dos 20 doentes operados, 52.3% eram do sexo feminino (♀) e 47.7% do sexo masculino (♂). A média da idade dos doentes estudados foi de 73 anos no ♀ e de 70 anos no ♂. O valor médio de Hb, registado, pré-tratamento com ferro ev foi de 10.1 g/dL e de 9.7 g/dL respetivamente para ♀ e ♂. Após um tratamento com ferro ev os valores de Hb subiram para 11.1 (♀) e 11.4 g/dL (♂). Do total de doentes submetidos a cirurgia, 2 foram transfundidos com concentrado eritrocitário (2CEs cada um) no período peri-operatório. Conclusões: Desde a sua implementação, parcial, no HFF, o PBM permitiu a otimização de doentes com anemia pré- operatória não tendo sido realizada transfusão de CE em 90% dos doentes sujeitos a cirurgia. O PBM é, em nosso entender, uma ferramenta essencial para a optimização dos doentes pré-cirúrgicos, permitindo uma racionalização dos recursos disponíveis em CEs e concomitantemente evitar potenciais efeitos adversos, à transfusão, nestes doentes já debilitados pela patologia de base. 1 Shander A. et al, "Patient Blood Management", British Journal of Anaesthesia, 109 (1): 55-68, (2012).
- Impact of bowel resection margins in node negative colon cancer.Publication . Rocha, R; Marinho, R; Aparício, D; Fragoso, M; Sousa, M; Gomes, A; Leichsenring, C; Carneiro, C; Geraldes, V; Nunes, VSurgical intestinal resection margins in colon cancer are a longstanding debate in terms the optimal distance between the tumor and the colonic section line. The aim of this study is to define the oncological outcomes in relation to surgical margins, measured in terms or recurrence rate, time-to-recurrence, disease-free survival and overall survival in a population of node negative colon cancer patients. METHODS: We conducted a retrospective observational longitudinal single institution study. All patients submitted to colon cancer surgery between January 2006 and December 2010 were analyzed. Only node negative patients were included in the study, with analysis of 215 patient charts, divided in two groups (Intestinal margin lower than 5 cm-group 1; and 5 cm or higher-group 2). RESULTS: Mean age of patients was 70.4 years (±11.7), with a male predominance (57.7%). Group 2 more frequently corresponded to Stage II (83 vs 71%; p = 0.05). Global mean total lymph nodes harvested were 12, and were higher in group II than in group I (13.8 ± 8.2 vs 10.4 ± 5.7; p = 0.001). In terms of time-to-recurrence patients of group 2 had longer time than patients of group 1 (32.3 ± 12.1 vs 21.8 ± 13.8 months; p = 0.03), as well as a lower recurrence rate in group I (13.7 vs 17.2%), despite not statistically significant. CONCLUSIONS: This study has showed that patients with 5 cm or higher bowel resection margins had longer time-to-recurrence that was statistically significant. Recurrence rates were lower in the group of patients with longer surgical margins, however not statistically significant.
- Retalho V-Y bilateral para reconstrução do períneo após amputação abdomino-perineal extraelevadoraPublication . Rocha, R; Carneiro, C; João, A; Soares, A; Aparício, D; Fragoso, M; Marinho, R; Sousa, M; Leichsenring, C; Geraldes, V; Nunes, VA descrição da amputação abdominoperineal extraelevadora (ELAPE) para a ressecção de tumores do recto baixo ou da margem anal, a subsequente estandardização do tempo perineal e a definição das suas indicações precisas, veio colocar enfâse particular na necessidade de recorrer a técnicas de reconstrução do períneo para encerramento dos defeitos perineais provocados por ressecções mais alargadas. Apresentamos um caso de ELAPE por carcinoma pavimento-celular (CPC) da margem do ânus com necessidade de reconstrução do períneo com retalho miocutâneo V-Y bilateral e revemos a literatura quanto às opções existentes e respetivas vantagens, desvantagens e evidência existente.
- Tratamento cirúrgico da neoplasia do pâncreas: cirurgia hepatobiliopancreáticaPublication . Gomes, A; Sousa, M; Rocha, R; Marinho, R; Fragoso, M; Aparício, D; João, A; Soares, A
- Unrecognized vascular variation leading to failure of arteriovenous fistula creation: case report and impact of vascular planningPublication . Marinho, R; Germano, A; Gomes, A; Sousa, M; Rocha, R; Fragoso, M; Pignatelli, N; Nunes, VAIMS OF THE STUDY: To describe the importance of preoperative venous and arterial mapping before choosing the best arteriovenous fistula (AVF) according to the National Kidney Foundation Dialysis Outcomes Quality Initiative (NKF-DOQI) guidelines. METHODS: We describe a case of a successful arteriovenous graft (AVG) creation after the failure of two AVF and a AVG without vascular mapping conducted before the successful surgery. This case was selected among 239 patients between February 2011-January 2014. RESULTS: 52 y woman with postpartum complications that evolved with chronic renal disease was referred from another hospital where a right upper arm brachial-cephalic and a brachial-basilic AVF and a left forearm radial-cephalic AVG were performed but failed due to thrombosis. Then a radial-cephalic AVG also failed in the left forearm. Venous and arterial imaging showed a right sinuous brachial artery with a 4mm diameter and a 0,13l/min flow. The right basilic and cephalic veins couldn´t be characterized due to the extensive thrombosis. The left radial artery had a 2mm diameter and a 0,01l/min flow and the cephalic vein was also thrombosed. Left brachial artery showed a 4mm diameter and a 0,14l/min flow and the basilic vein presented with a good permeability in the upper arm with a 7mm diameter. A left brachial-basilic AVG was successfully performed at our hospital and still being used for hemodialysis. CONCLUSIONS: According to the KDOQI guidelines, the radial-cephalic AVF at the wrist and brachial-cephalic AVF at the antecubital fossa are the first and second access choices being the brachio basilic the third choice. AVG is indicated in absence of no suitable vein for AVF. This case underscores the importance of vascular mapping before surgery to avoid AVF failure and preservation of future access.
- Upper limb arterial hemodynamics in high brachial artery bifurcation by color doppler ultrasoundPublication . Fragoso, M; Germano, M; Gomes, A; Sousa, M; Rocha, R; Marinho, R; Pignatelli, N; Nunes, VBackground: High bifurcation of the brachial artery is a common anatomic variant, with a prevalence of 12-20% and a challenging Doppler identification. This variant may have hemodynamic implications and compromise the success of a native arteriovenous fistula (AVF). The aim of this study is to compare the hemodynamic characteristics of the upper limb arterial axis based on the location of the brachial bifurcation in patients in need of a vascular access for hemodialysis. Methods: Cross sectional observational study with retrospective data collection. The studied variables were arterial diameter, flow, peak systolic velocity and resistance index of the brachial, radial and ulnar arteries in patients proposed for first vascular access construction between February 2011 and January 2014. Results: Of 153 patients studied, 6,53% had high brachial artery bifurcation. In these patients, the diameter of the brachial artery was smaller (3,77mm±0,64 vs. 4,38mm±1,2; p<0,05) and the resistance index was higher (0,97±0,68 vs. 2,18±0,58; p<0,05). The remaining variables were not statistically different. Conclusions: The brachial, radial and ulnar arteries flow and peak systolic velocity, as well as the diameter and resistance index of the radial and ulnar arteries were independent of the location of the brachial artery bifurcation. The lack of differences in hemodynamic distal arteries characteristics suggests that the success of distal vascular access is not compromised. The smaller diameter and higher resistance index found in the high brachial artery bifurcation patients may recommend an exhaustive research of this anatomical variant in preoperative mapping, since it might influence the proximal vascular access success.
- Value of color doppler ultrasound: parameters for proximal vascular access patencyPublication . Sousa, M; Germano, A; Gomes, A; Rocha, R; Marinho, R; Fragoso, M; Pignatelli, N; Nunes, VBackground: Color Doppler Ultrasound (CDU) is essential for vascular mapping in vascular access planning/creation. The aims of this study was to evaluate which anatomical and physiological variables of the artery and the vein, measured by CDU, were associated with higher patency at one year follow-up in brachiocephalic (BC) and brachiobasilic (BB) primary AV fistula (AVF). Materials and Methods: Retrospective observational analysis of patients admitted at our institution between January 2011 and June 2013 for native proximal AVF creation after CDU vascular mapping. Results: We analyzed 61 patients, mean age of 66,1±6,8; 26 female; 43 BC and 18 BB access, mean follow up 37,9 months, 69% of patency at one year follow up. Brachial artery and venous diameter, Resistance Index and venous distensibility show no differences between groups. Brachial Artery flow was higher in the 1 year patency group (0,160l/min±0,11 vs 0,19l/min± 0,06; t=2,37;df=59; p<0,05) as well as the peak systolic velocity (78,77m/s±23,2 vs 65,47m/s±18,47; t=2,09;df=59; p<0,05) and distance between the artery and the vein (a-v distance) (31,73mm ±11,9 vs 17,75mm ±8,61; t=3,70;df=59; p<0,001). The presence of comorbidities as diabetes and arterial hypertension were higher in the non-patency group (p<0,05). Logistic regression performed confirmed positive association between brachial artery flow, peak systolic velocity and a-v distance and AVF patency (p<0,001; Exp(B)꞊0,265). Conclusions: Of the CDU variables measured, in our population, higher brachial artery flow, higher peak systolic velocity of brachial artery and higher distance between artery and vein influenced the one year patency.