Browsing by Author "Ornelas, E"
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- Acidose láctica associada à metformina – a hemodiálise está indicada?Publication . Maia, R; Ornelas, E; Carvalho, RA metformina é uma biguanida oral universalmente utilizada no tratamento da diabetes mellitus tipo 2. A sua depuração é maioritariamente renal e por isso deve ser usada com precaução nos doentes com doença renal. Elevadas concentrações plasmáticas de metformina podem levar a acidose láctica grave. A acidose láctica associada à metformina (MALA) é uma condição rara, mas potencialmente fatal. Como a metformina é altamente hidrossolúvel, pode ser removida por hemodiálise, idealmente prolongada, para permitir a mobilização da forma intracelular. Da revisão da literatura, constatou-se que a hemodiálise é mais eficaz que o tratamento de suporte em doentes com MALA. No entanto, estudos maiores são necessários para reafirmar o benefício da diálise neste contexto. Apresentamos o caso de um doente diabético com 70 anos de idade, em choque séptico e acidémia láctica grave, em que apenas se observou correcção da acidose metabólica após a realização de técnica de substituição renal contínua.
- Derivation and external validation of the SHIeLD score for predicting outcome in normotensive pulmonary embolismPublication . Freitas, P; Santos, AR; Ferreira, AM; Oliveira, A; Gonçalves, M; Corte-Real, A; Lameiras, C; Maurício, J; Ornelas, E; Matos, C; Faria, D; Augusto, J; Simões, J; Morais, C, et al.Identifying patients with normotensive pulmonary embolism (PE) who may benefit from thrombolysis remains challenging. We sought to develop and validate a score to predict 30-days PE-related mortality and/or rescue thrombolysis. METHODS: We retrospectively assessed 554 patients with normotensive PE. Independent predictors of the studied endpoint were identified from variables available at admission in the emergency department and were used to create a score. The model was validated in 308 patients from a separate hospital. RESULTS: A total of 64 patients died or needed rescue thrombolysis (44 in the derivation cohort). Four independent prognostic factors were identified: Shock index ≥ 1.0 (OR 3.33; 95% CI 1.40-7.93; P = 0.006), HypoxaemIa by the PaO2/FiO2 ratio (OR 0.92 per 10 units; 95% CI 0.88-0.97; P < 0.001), Lactate (OR 1.38 per mmol/L; 95% CI 1.09-1.75; P = 0.008) and cardiovascular Dysfunction (OR 5.67; 95% CI 2.60-12.33; P < 0.001) - SHIeLD score. In the development cohort, event rates for each risk tercile were 0.0%, 2.2%, and 21.6%. In the validation cohort, corresponding rates were 0.0%, 1.9%, and 14.3%. The C-statistic was 0.90 (95% CI 0.86-0.94, P < 0.001) in the derivation cohort and 0.82 (95% CI 0.75-0.89, P < 0.001) in the validation cohort. Decision curve analysis showed that the SHIeLD score is able to accurately identify more true positive cases than the European Society of Cardiology decision criteria. CONCLUSIONS: A risk score to predict 30-days PE-related mortality and/or rescue thrombolysis in patients with normotensive PE was developed and validated. This score may assist physicians in selecting patients for closer monitoring or aggressive treatment strategy.
- Drug Reaction With Eosinophilia and Systemic Symptoms Syndrome in a Patient Taking LamotriginePublication . Lameiras, C; Ornelas, E; Lopes, M; Dória, MCDrug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome is a rare adverse drug reaction characterised by skin eruption and multiple organ involvement. Diagnosing this entity is challenging due to the variability of clinical manifestations, late onset and relapse even after stopping the causative drug. It is potentially life-threatening; thus, it must be promptly recognised and the causative drug withdrawn. We describe a case of a 50-year-old man with an acute diffuse rash, fever and eosinophilia 4 weeks after having started lamotrigine. The suspected eliciting drug was suspended and systemic corticoid treatment was initiated (prednisolone 0.5 mg/kg/day). Symptoms relapsed under corticoid tapering with greater severity. The patient developed an exuberant rash associated with peripheral lymphadenopathies, marked eosinophilia and hepatic cytolysis. The diagnosis of DRESS syndrome to lamotrigine was made. Prednisolone dosage was increased to 1 mg/kg/day, and the subsequent taper was performed slowly over the course of 10 weeks. Full clinical remission was observed.
- Malária – uma causa rara de colecistite agudaPublication . Ornelas, E; Maia, R; Carvalho, R; Dória, MCA malária é uma das infecções parasitárias com maior impacto a nível mundial. Estão descritas várias complicações associadas, nomeadamente gastrointestinais. A colecistite acalculosa é uma complicação rara, cujo diagnóstico requer um elevado grau de suspeição. A colecistite acalculosa é caracterizada pela inflamação da vesícula biliar na ausência de cálculos, estando frequentemente associada a agressões fisiológicas graves. Apresentamos o caso de uma mulher de 37 anos, residente em Portugal. Admitida no serviço de urgência por malária grave, uma semana após ter regressado de Angola. Apesar da resposta favorável ao tratamento, persistiu febril, com dor à palpação do hipocôndrio direito e parâmetros inflamatórios aumentados. A ecografia abdominal revelou vesícula distendida de parede espessada, sem cálculos, pelo que se assumiu o diagnóstico de colecistite aguda acalculosa.
- Malária grave a plasmodium falciparum – a experiência de uma unidade de cuidados intensivosPublication . Maia, R; Batista, F; Ornelas, E; Fernandes, A; Carvalho, R; Ramos, AIntrodução: A malária é uma doença potencialmente fatal na ausência de tratamento dirigido e atempado. A sua forma grave é causada quase exclusivamente por Plasmodium falciparum. Material e Métodos: Estudo retrospetivo dos doentes com malária grave a Plasmodium falciparum admitidos no serviço de medicina intensiva (SMI) do Hospital de Cascais de Fevereiro/09 a Junho/17, com revisão do perfil clínico, terapêutica e outcome dos doentes, tendo em conta a gravidade da doença e o grau de parasitémia. Resultados: Treze doentes foram internados no SMI: 8 em cuidados intensivos e 5 em cuidados intermédios. Nenhum cumpriu quimioprofilaxia. Todos os doentes cursaram com trombocitopenia grave; 8 necessitaram de ventilação mecânica invasiva (VMI), dos quais 6 por acute respiratory distress syndrome; 4 doentes necessitaram de suporte aminérgico e 2 necessitaram de técnica dialítica. Os doentes com parasitémia ≥5% foram mais frequentemente ventilados com VMI (80 vs. 50%) e mais precocemente (2,5 vs. 4,0 dias); tiveram maior disfunção de órgão (4 vs. 2 órgãos afectados) e apresentaram internamentos mais prolongados (11 vs. 6 dias). Verificou-se ainda um aumento da prevalência de infecções com o tempo de internamento (p=0,005, se tempo de internamento ≥8 dias). A taxa de mortalidade foi de 15% - 2 doentes, ambos em regime de cuidados intensivos, com uma mediana de idade 11 anos superior aos restantes. Conclusão: Como reportado em estudos anteriores, o grau de parasitémia parece estar relacionado com a gravidade da doença. Paralelamente, a idade dos doentes e as intercorrências infecciosas também parecem determinantes do prognóstico da doença.
- Pericardite constritivaPublication . Ornelas, E; Cardoso, M; Paixão, P
- Tuberculose extrapulmonar: a propósito de 2 casos clínicosPublication . Ornelas, E; Ferreira, M; Almeida, Rui