Browsing by Author "Thomas, B"
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- Angiografia por ressonância magnética tridimensional optimizada por contraste nas doenças da aortaPublication . Thomas, B; Roquette, J; Ferreira, RObjectivos: Avaliar a possibilidade de realizar angiografia de alta resolução com reconstrução tridimensional, com recurso a equipamento de ressonância magnética de 1 Tesla, em doentes com patologia aórtica. Métodos: Efectuaram-se trinta e um exames de ressonâncias magnética em dezassete doentes, após administração, sob a forma de bolus, de gadolinium. Foram adquiridas imagens em spin echo rápido, gradiente echo e angiografia com time-of-flight. Resultados: Todas as aquisições foram bem toleradas e conseguiu-se a opacificação do lumen aórtico, no momento apropriado, em todos os doentes. As sequências angiográficas foram obtidas com respiração suspensa que requereu cerca de 25 segundos por imagem e seis a oito minutos para conseguir uma reconstrução tridimensional. Conclusão: A angiografia aórtica por reconstrução tridimensional é possível com um equipamento de 1 Tesla, com imagens de elevada qualidade e resolução, obtidas em pouco minutos. É possível obter toda a informação facultada pela aquisição em spin echo, convencional ou acelerado, a partir da reconstrução das imagens tridimensionais, afastando assim a necessidade de aquisição, tão incómoda, das imagens spin echo, melhorar a rapidez e diminuir, portanto, o tempo de aquisição, o que se torna relevante em doentes com síndromes aórticos agudos.
- Cardiogenic shock.Publication . Munoz, F; Thomas, B
- Cateterização simultânea das artérias coronárias no tratamento das oclusões crónicas totaisPublication . Abreu, PF; Loureiro, J; Thomas, B; Ferreira, RAs oclusões crónicas totais apresentam-se como um grande desafio para os cardiologistas de intervenção, sendo o seu tratamento geralmente acompanhado de um aumento das complicações. É apresentado um argumento para a utilização da cateterização simultânea das artérias coronárias para a melhoria das características da lesão e optimização dos resultados. Oito doentes com oclusões crónicas totais foram revascularizados percutaneamente utilizando esta técnica com sucesso imediato e ausência de complicações em todos eles.
- Cirurgia cardio-torácicaPublication . Thomas, B; Abreu, PF; Roquette, J; Ferreira, R
- Double orifice mitral valve in an asymptomatic adult with an unusual combination of congenital malformations: a case reportPublication . Proença, G; Freitas, A; Baptista, SB; Thomas, B; Fragata, J; Ferreira, RWe report a case of an asymptomatic adult patient, with several congenital malformations including an infrequent variant of double orifice mitral valve, postductal aortic coarctation, bicuspid aortic valve and an aneurysm of the right Valsalva sinus. The loss of support of the right coronary cusp of the aortic valve caused major aortic regurgitation. With the exception of the mitral valve, which was left untouched because it was neither stenotic nor regurgitant, all the other abnormalities were successfully corrected, in a two-step surgical approach.
- Fruit and vegetable intake and coronary heart disease. [Letter]Publication . Alves-Rodrigues, A; Thomas, B
- Identificação electrocardiográfica da artéria relacionada com o enfarte em doentes com enfarte agudo do miocárdio inferiorPublication . Baptista, SB; Abreu, PF; Loureiro, J; Thomas, B; Nédio, M; Gago, S; Leal, P; Morujo, N; Ferreira, RIntrodução: A mortalidade e morbilidade do enfarte agudo do miocárdio (EAM) de localização inferior são determinados, entre outros factores, pela artéria responsável pelo enfarte (ARE). Têm sido propostos diversos critérios electrocardiográficos para identificar a coronária direita (CD) e a circunflexa como ARE. Recentemente, foi proposto um novo critério para identificação da circunflexa (infradesnivelamento do segmento ST em aVR). Foi objectivo deste trabalho avaliar os critérios electrocardiográficos clássicos e o novo critério (aVR) na discriminação da ARE em doentes com EAM inferior. Métodos: Foram incluídos os doentes com EAM inferior submetidos a angioplastia primária, sendo avaliado o ECG na admissão na sala de hemodinâmica. Foram excluídos os doentes com antecedentes de enfarte e com perturbações da condução intraventricular. A artéria com a lesão mais grave foi considerada a ARE. Foram avaliados os seguintes critérios electrocardiográficos: Infradesnivelamento do segmento ST (Infra ST) em DI, supradesnivelamento do ST (Supra ST) em V1 e V2, Supra ST em DIII > DII, relação Infra ST V3/Supra ST DIII > 1,2 (critérios «clássicos») e Infra ST em aVR. Os desnivelamentos do segmento ST foram medidos 0,06 s após o ponto J. Resultados: Foram incluídos 53 doentes (idade média 59.1 ± 13.9 anos, 38 homens). A CD foi a ARE em 38 doentes e a Circunflexa em 15. Os dois grupos não apresentavam diferenças em termos de idade, sexo, número de vasos doentes, fluxo TIMI inicial e tempo dor-balão. Os critérios «Infra ST em D1», «Supra ST DIII > DII», «relação Infra ST V3/Supra ST DIII > 1,2» e «Infra ST V1 e V2» discriminaram a artéria relacionada com o enfarte. O novo critério «Infra ST aVR» identificou a ARE num número reduzido de casos (sensibilidade 33%, especificidade 71 %), sem significado estatístico. Conclusões: Os quatro critérios «clássicos» ajudaram a descriminar a ARE em doentes com EAM inferior, mas o mesmo não se verificou para o novo critério recentemente proposto (infra ST em aVR).
- Left ventricular reduction surgeryPublication . Thomas, B; Batista, RWhen medical therapy is unsuccessful in improving the functional class in patients with heart failure, surgical options must be considered. Although transplantation may be considered the gold standard, numerous factors limit the number of patients who can benefit from it. Therefore, other surgical methods have been devised as alternatives to transplantation. Left ventricular reduction by surgical resection of a piece of myocardium was introduced in Brazil a few years ago, and enthusiasm for the procedure is increasing because encouraging results have been published by various groups. It is hoped that this procedure will form part of the treatment for congestive heart failure in the future.
- Myocardial perfusion grade after late infarct artery recanalization is associated with global and regional left ventricular function at one year: analysis from the Total Occlusion Study of Canada-2.Publication . Steigen, T; Christopher, E; Buller, C; Mancini, G; Jorapur, V; Cantor, W; Rankin, J; Thomas, B; Webb, J; Kronsberg, S; Atchison, D; Lamas, G; Hochman, J; Dzavík, VBACKGROUND: Whether myocardial perfusion grade (MPG) following late recanalization of infarct-related arteries (IRAs) predicts left ventricular (LV) function recovery beyond the acute phase of myocardial infarction (MI) is unknown. METHODS AND RESULTS: The Total Occlusion Study of Canada-2 enrolled stable patients with a persistently occluded IRA beyond 24 hours and up to 28 days post-MI. We studied the relationship between the initial MPG and changes in LV function and volume as well as the change in MPG from immediate post-percutaneous coronary intervention (PCI) to 1 year in 139 PCI patients with thrombolysis in myocardial infarction grade 3 epicardial flow post-PCI and with paired values grouped into impaired or good MPG groups (MPG 0/1 or MPG 2/3). MPG 0/1 patients were more likely to have received thrombolytic therapy and to have a left anterior descending IRA. They had lower blood pressure and LV ejection fraction (LVEF) and a higher heart rate and systolic sphericity index at baseline. Changes in the MPG 0/1 and MPG 2/3 groups from baseline to 1 year were LVEF, 3.3±9.0% and 4.8±8.9% (P=0.42); LV end-systolic volume index (LVESVI), -1.1±9.2 and -4.7±12.3 mL/m(2) (P=0.25); LV end-diastolic volume index (LVEDVI), 0.08±19.1 and -2.4±22.2 mL/m(2) (P=0.67); and SDs/chord for infarct zone wall motion index (WMI), 0.38±0.70 and 0.84±1.11 (P=0.01). By covariate-adjusted analysis, post-PCI MPG 0/1 predicted lower WMI (P<0.001), lower LVEF (P<0.001), and higher LVESVI (P<0.01) but not LVEDVI at 1 year. Of the MPG 0/1 patients, 60% were MPG 2 or 3 at 1 year. CONCLUSIONS: Preserved MPG is present in a high proportion of patients following late PCI of occluded IRAs post-MI. Poor MPG post-PCI frequently improves MPG over 1 year. MPG graded after IRA recanalization undertaken days to weeks post MI is associated with LV recovery, indicating that MPG determined in the subacute post-MI period remains a marker of viability.
- Percutaneous coronary intervention in the occluded artery trial: procedural success, hazard, and outcomes over 5 years.Publication . Buller, C; Rankin, J; Carere, R; Buszman, P; Pfisterer, M; Dzavik, V; Thomas, B; Forman, S; Ruzyllo, W; Mancini, G; Michalis, L; Abreu, G; Lamas, G; Hochman, JBACKGROUND: The Occluded Artery Trial (OAT) was a 2,201-patient randomized clinical trial comparing routine stent-based percutaneous coronary intervention (PCI) versus optimal medical therapy alone in stable myocardial infarction (MI) survivors with persistent infarct-related artery occlusion identified day 3 to 28 post MI. Intent-to-treat analysis showed no difference between strategies with respect to the incidence of new class IV congestive heart failure, MI, or death. The influence of PCI failure, procedural hazard, and crossover on trial results has not been reported. METHODS: Study angiograms were analyzed and adjudicated centrally. Factors associated with PCI failure were examined. Time-to-event analysis using the OAT primary outcome was performed by PCI success status. Landmark analysis (up to and beyond 30 days) partitioned early hazard versus late outcome according to treatment received. RESULTS: Percutaneous coronary intervention was adjudicated successful in >87%. Percutaneous coronary intervention failure rates were similar in US and non-US sites, and did not significantly influence outcome at 60 months (hazard ratio for success vs fail 0.79, 99% CI 0.45-1.40, P = .29). Partitioning of early procedural hazard revealed no late benefit for PCI (hazard ratio for PCI success vs medical therapy alone 1.06, 99% CI 0.75-1.50, P = .66). CONCLUSIONS: Percutaneous coronary intervention failure and complication rates in the OAT were low. Neither PCI failure nor early procedural hazard substantively influenced the primary trial results.