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- Motivação e mudança: de Sísifo a HeráclitoPublication . Silva, NEste artigo visa estabelecer a relação entre a motivação e as fases de mudança do comportamento em sujeitos com dependência de álcool. São descritas as diferentes fases do processo de mudança comportamental em associação com as técnicas motivacionais mais adequadas que visam a maturação motivacional
- Analgesia, sedação e relaxamento neuromuscular no doente ventilado em cuidados intensivos cardíacos: parte I: analgesiaPublication . Vilela, H; Ferreira, DNeste artigo são revistos aspectos clínicos relevantes relacionados com a sedação, analgesia e relaxamento neuromuscular em Cuidados Intensivos Cardíacos, incluindo métodos de monitorização e opções terapêuticas disponíveis. São ainda abordadas as implicações fisiopatológicas da dor, agitação, ansiedade e delírio no doente ventilado. Apesar de terem sido publicadas recentemente normas de orientação para sedação, analgesia e relaxamento neuromuscular em Cuidados Intensivos, existe grande heterogeneidade na prática clínica. A complexidade do meio e das patologias envolvidas dificulta a implementação de regimes terapêuticos universais. O domínio dos mecanismos farmacológicos constitui pois um instrumento fundamental para o desenvolvimento de protocolos dinâmicos, adaptados às realidades específicas de cada unidade. Estratégias implementadas, que integrem também a utilização de técnicas de monitorização, são imprescindíveis para a optimização da sedação, analgesia e relaxamento neuromuscular em CI.
- Demographic and clinical characteristics of patients receiving dialysis in Portugal: a nationwide multicentre surveyPublication . Lopes, J; Abreu, F; Almeida, E; Carvalho, B; Carmo, C; Carvalho, D; Barber, E; Costa, F; Silva, G; Boquinhas, H; Silva, J; Inchaustegui, L; Dias, L; Batista, M; Neves, P; Mendes, TBackground. Data on human immunodeficiency virus (HIV) infected patients receiving dialysis in Portugal is scarce. Methods. This nationwide epidemiological survey retrospectively evaluates HIV-infected patients on chronic dialysis in Portugal between 1997 and 2002. Results. Sixty-six patients were evaluated (mean age: 39.1±1.6 years, 47 men, 35 black African). Sixty-two patients started dialysis and 4 patients who were receiving dialysis had HIV seroconversion. Eighty-five percent of patients were treated in Lisbon. The annual incidence of HIV-infected patients on chronic dialysis was 0.5% in 1997 and 0.9% in 2002. Seventy-eight percent of patients were HIV-1 infected , 13% had hepatitis B and 31% hepatitis C. Sexual contact was the mode of transmission of HIV in 53% of cases. Four patients had biopsy-proved HIV-associated nephropathy. Ninety-five percent of patients were on chronic hemodialysis. Fifty percent of patients had acquired immunodeficiency syndrome. At follow-up, 12 patients died. HIV-infected CKD patient survival after starting dialysis was 80% at 3 years. Conclusion. The incidence of HIV-infected patients on chronic dialysis in Portugal has almost doubled. Widespread use of highly active antiretroviral therapy and the increasing number of black Africans from former overseas Portuguese colonies now living in Portugal are possible reasons for this large increase.
- Paralisia cerebral e hipoxia intraparto agudaPublication . Nunes, MF; Gouveia, C; Escumalha, M; Cunha, M; Carreiro, H; Machado, MC
- Hemovigilância: quatro anos de estudo de reacções adversas à transfusãoPublication . Guerreiro, T; Barra, A; Monteiro, F; Barradas, A
- Como Planear um Ensaio Clínico em Cardiologia. Aspectos FundamentaisPublication . Rodrigues, M; Gil, VMA experiência clínica acumulada resultante da observação seriada de doentes introduz enviesamento na avaliação da eficácia dos fármacos. Apenas com um ensaio clínico, se adequadamente desenhado, é possível minimizar o enviesamento e avaliar essa eficácia. No entanto, o planeamento de um ensaio clínico é a área em que a experiência clínica pode ser útil. Os autores revêem os aspectos fundamentais da metodologia dos ensaios clínicos em Cardiologia, nomeadamente as várias fases da investigação clínica em humanos, a definição da população, as formas de limitar o enviesamento, os desenhos possíveis dos estudos, as opções de aleatorização, a dimensão da amostra, os tipos de resultados e as precauções a ter no seguimento.
- Um caso de mania após tratamento com CPAP em doente com apneia obstrutiva do sonoPublication . Lobo, MA Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) é uma perturbação frequente dentro das perturbações do sono. Tem sido reconhecida uma ligação entre a AOS e a depressão, a qual é, na maior parte dos casos, resistente á terapêutica. Outras complicações da AOS são metabólicas: resistência insulínica, hipertensão arterial e obesidade. Uma intervenção terapêutica comum na AOS é a chamada Continuous Positive Airway Pressure (CPAP). Este tratamento pode reverter as disfunções afectiva e cognitiva mas alterações residuais geralmente persistem. É aqui reportado o caso de um homem de 48 anos com história familiar de perturbação bipolar mas sem história pessoal de alterações psiquiátricas. Após o diagnóstico de AOS, iniciou CPAP, iniciou tratamento com CPAP. Cerca de 15 dias depois foi internado por surto maniforme. A terapêutica instituída com olanzapina, lorazepam e divalproato de sódio levou à remissão dos sintomas tendo sido interrompido o CPAP. Após a alta o doente passou a apresentar sintomatologia depressiva e esta tem persistido ainda que medicado com olanzapina e lamotrigina. Foi entretanto diagnosticado Diabetes Mellitus Tipo II e a olanzapina foi descontinuada e substituída por ziprasidona. É discutida a contribuição da AOS e tratamento com CPAP para o aparecimento e manutenção de doença afectiva num doente com susceptibilidade familiar para a mesma. A discussão inclui ainda os aspectos metabólicos da AOS que podem ser agravados pela terapêutica utilizada para o controlo da perturbação afectiva.
- Úlceras do colon por anti-inflamatórios não esteróides: caso clínico e revisão da literaturaPublication . Santos, S; Pires, E; Figueiredo, A; Silva, S; Deus, JRO uso de anti-inflamatórios não esteróides (AINE) tem sido associado a efeitos adversos gastrointestinais, não apenas ao nível do tracto gastrointestinal superior, mas também ao nível do jejuno, ileon e colon, com importante morbilidade e mesmo mortalidade. Descrevemos o caso de um doente que desenvolveu um quadro de diarreia sanguinolenta, 48 horas apos o inicio de ibuprofeno. A observação endoscópica revelou a existência de múltiplas úlceras no cólon direito. A avaliação histológica foi sobreponível à descrita nas lesões farmacológicas, tendo-se verificado completa remissão clinica e endoscópica apos interrupção do fármaco. É apresentada uma breve revisão da literatura sobre as lesões ao nível do intestino menos conhecidas, resultantes do efeito adverso dos AINE.
- Mozart, as suas doenças e a Medicina do século XVIIIPublication . Dutschmann, LA causa de morte de Wolfgang Amadeus Mozart é polémica. Nno seu certificado de óbito foi-lhe diagnosticado Febre Miliar. Este termo tem correspondência difícil com a actualidade. A doença foi reconstruída a partir de cartas familiares e de biografias realizadas muito após a sua morte. Várias hipóteses foram propostas, nomeadamente insuficiência renal crónica, púrpura de Schoenlein-Hhenoch, endocardite infecciosa, etc. Sem dúvida que a terapêutica agressiva do século XVvIII terá tido a sua importância na morte do génio.