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- Abordagem clínica da cirrose hepática: protocolos de atuaçãoPublication . Reis, J; Alves, N; Martins, A; Horta, D; Alberto, S; Santos, L; Carvalho, R; Rodrigues, C; Oliveira, A; Costa, M; Lourenço, L; Branco, J; Cardoso, M; Anapaz, V; Alexandrino, G; Figueiredo, L; Rafael, M
- Angioplastia primária em Portugal entre 2002-2013. Atividade segundo o Registo Nacional de Cardiologia de IntervençãoPublication . Pereira, H; Teles, R; Costa, M; Silva, P; Ribeiro, V; Brandão, V; Martins, D; Matias, F; Pereira-Machado, F; Baptista, J; Abreu, PF; Santos, R; Drummond, A; Carvalho, H; Calisto, J; Silva, JC; Pipa, JL; Marques, J; Sousa, P; Fernandes, R; Ferreira, R; Ramos, S; Oliveira, E; Almeida, M; Registo Nacional de Cardiologia de IntervençãoIntrodução e objectivos: Foi nosso objectivo reportar a evolução da angioplastia coronária no tratamento do enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (EAMCST), entre 2002-2013. Métodos: Os dados prospectivos multicêntricos do Registo Nacional de Cardiologia de Intervenção (RNCI) e os dados oficiais da Direção Geral de Saúde (DGS) foram conjugados para estudar os procedimentos no EAMCST entre 2002 e 2013. Resultados: Em 2013 realizaram-se 3524 angioplastias primárias (ICP-P), representando um crescimento de 315% relativamente ao ano 2002. Em 2002 a ICP-P representava 16% do total de angioplastias coronárias, passando a representar 25% nos anos de 2012-2013. Entre 2002-2013 o número de procedimentos por milhão de habitantes aumentou de 106 de 338 e a angioplastia de recurso decresceu de 70,7 para 2%. Durante o período em análise, a utilização de stents eluidores de fármaco cresceu de 9,9 para 69,5%. Após 2008, observou-se uma utilização crescente de trombectomia de aspiração, atingindo 46,7% em 2013. Os inibidores das glicoproteínas IIb/IIIa registaram um decréscimo no seu uso, sendo de 73,2% em 2002 e de 23,6% em 2013. O acesso radial cresceu de 8,3% em 2008 até 54,6% em 2013. Conclusões: Durante o período em análise, a taxa de angioplastia coronária por milhão de habitantes triplicou. A angioplastia de recurso foi ultrapassada pela angioplastia primária a partir de 2006. Observaram-se novas tendências no tratamento do enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, salientando-se a utilização de stents eluidores de fármacos e o acesso radial.
- Atualização e protocolo de atuação na Drepanocitose no AdultoPublication . Major, M; Porteiro, B; Costa, M; Martins, J; Silva, R
- Avaliação do impacto do timing da endoscopia na abordagem da hemorragia digestiva altaPublication . Alexandrino, G; Carvalho, R; Costa, M; Reis, JIntrodução e Objetivos A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma das urgências mais frequentes em Gastrenterologia. Os autores apresentam um estudo que tem como objetivo avaliar o impacto do timing da endoscopia digestiva alta (EDA) em doentes com HDA. Material Estudo retrospetivo que incluíu os doentes consecutivos admitidos por HDA (presença de hematemeses, vómitos tipo borra de café ou melenas) entre Janeiro e Outubro de 2015. Definiu-se o timing da EDA relativamente ao momento de admissão hospitalar em "very early" (<12 horas), "early" (<24 horas) e "late" (>24 horas). Consideraram-se como endpoints os achados diagnósticos na endoscopia, a realização de terapêutica endoscópica, recidiva hemorrágica aos 7 dias e a mortalidade aos 7 e 30 dias. Análises estatística realizada no SPSS Versão 24 através da AUROC com IC de 95%. Sumário dos Resultados Foram incluídos 102 doentes, a maioria (75%) do sexo masculino, com média de idades de 67 anos. O tempo médio até à realização de EDA foi 15.8h. Os principais achados foram doença ulcerosa péptica (37%), hemorragia varicosa (24%) e doença erosiva (16%). 6% tinham EDA sem alterações. A taxa global de recidiva hemorrágica aos 7 dias foi de 8% e a mortalidade aos 30 dias de 7%. 49% dos doentes realizaram EDA em <12h (Grupo 1), 27% entre 12-24h (Grupo 2) e 24% >24h (Grupo 3). Achados na EDA Terapêutica endoscópica Recidiva Grupo1 96% 70% 12% Grupo2 93% 39% 7% Grupo3 92% 21% 0% A AUROC relativamente ao efeito do timing da EDA na recivida até 7 dias, mortalidade até 7 dias e mortalidade até 30 dias, foi, respetivamente, 0.328, 0.531 e 0.482. Conclusões Nesta série, os doentes que realizaram EDA mais cedo realizaram mais terapêutica endoscópica. No entanto, não houve qualquer impacto do timing da EDA no número de achados na EDA, na taxa de recidiva hemorrágica nem na taxa de mortalidade.
- Avaliação e comparação dos scores de estratificação de risco na abordagem da hemorragia digestiva alta varicosa e não varicosaPublication . Alexandrino, G; Branco, J; Carvalho, R; Costa, M; Reis, JIntrodução e Objetivos Existem vários scores validados para estratificar o risco na hemorragia digestiva alta (HDA). Permanece controverso qual utilizar. O nosso objetivo foi comparar a eficácia de 4 scores à admissão de doentes com HDA: Glasgow Blatchford score (GBS), Rockall à admissão (RA), AIMS65 e Rockall completo (RC) e calcular os cut-offs que melhor classificam os doentes em risco. Material Estudo retrospetivo em doentes com HDA de Janeiro-Outubro/2015. Endpoints considerados: terapêutica endoscópica, recidiva hemorrágica aos 7 dias e mortalidade aos 30 dias. Considerou-se ainda um endpoint composto que avaliou a necessidade de qualquer intervenção (transfusão, cirurgia, tratamento endoscópico, admissão em UCI). Análise estatística no SPSS versão 24 (AUROC com IC 95%). Sumário dos Resultados 102 doentes (75% homens, idade média: 67 anos), 24% com HDA varicosa. Características dos doentes especificadas na Tabela 1. Em relação à etiologia da hemorragia, as AUROC do GBS, RA e AIMS65 para predizer intervenção foram, respetivamente, 0,833 (cut- off >9), 0,623 e 0,636 na HDA não varicosa Vs. 0,370, 0,283 e 0,380 na HDA varicosa. Nenhum score foi eficaz a predizer a necessidade de terapêutica endoscópica nem a recidiva, independentemente da causa da HDA. Quanto à mortalidade, as AUROC do RC, AIMS65, GBS e RA foram, respetivamente, 0.864 (cut-off >5), 0.822, 0.807 e 0.761 na HDA não varicosa 0.783, 0.826 (cut-off >1), 0.793 e 0.717 na HDA varicosa. Conclusões O GBS foi o único score eficaz a predizer a necessidade de intervenção, somente nos doentes com HDA de causa não varicosa (cut- off >9). Nenhum score teve capacidade de predizer necessidade de terapêutica endoscópica ou recidiva hemorrágica. Os scores Rockall completo (cut-off>5 para HDA não varicosa) e AIMS65 (cut-off >1 para HDA varicosa) parecerem vantajosos relativamente ao GBS a predizer o risco de mortalidade. Estes dados mostram a utilidade dos scores, sendo necessária cautela na sua aplicação, sobretudo em doentes com hemorragia varicosa.
- Case Report: Pure Red Cell Aplasia due to Angioimmunoblastic T-Cell Lymphoma.Publication . Vitorino, M; Nunes, F; Costa, M; Porteiro, B; Borges, A; Machado, JPure red cell aplasia (PRCA) is a rare bone marrow failure characterized by a progressive normocytic anemia and reticulocytopenia without leukopenia and thrombocytopenia. It can be associated with various hematological disorders but exceedingly rarely with angioimmunoblastic T-cell lymphoma (AITL). We report the case of a 72-year-old woman with PRCA associated with AITL. The patient presented with severe anemia (hemoglobin 2.6 g/dL) and a low reticulocyte count 0.7%. Direct and indirect Coombs tests were positive. A CT scan of the chest, abdomen, and pelvis revealed multiple lymphadenopathies. A cervical lymph node biopsy was compatible with AITL. A bone marrow biopsy showed medullary involvement by AITL and a severe erythroid hypoplasia with a myeloid:erythroid ratio of 19.70. The patient was started on CHOP and after 6 cycles the PET scan confirmed complete remission
- Disección de la arteria vertebral asociada a síndrome MURCSPublication . Santos, M; Cruz, S; Casimiro, C; Biscoito, M; Costa, MLa asociación MURCS (OMIM 60176), también conocida como síndrome de Mayer-RokitanskyKüster-Hauser de tipo II, constituye una rara malformación que afecta aproximadamente a una de cada 50.000 mujeres [1,2]. Consiste en la combinación de aplasia de los conductos de Müller, aplasia o ectopia renal unilateral y displasia de los somitas cervicodorsales, relacionado con deformidades vertebrales del espectro Klippel-Feil, y asociado o no a malformaciones occipitoatloideas [2]. La disección de la arteria vertebral es una causa poco frecuente de ictus, que puede asociarse a anomalías del desarrollo craneocervical [3]. Se describe un caso de ictus causado por disección de la arteria vertebral en una paciente con asociación MURCS.
- Endoscopic bilio-duodenal bypass: outcomes of primary and revision efficacy of combined metallic stents in malignant duodenal and biliary obstructions.Publication . Canena, J; Coimbra, J; Carvalho, D; Rodrigues, C; Silva, M; Costa, M; Horta, D; Dias, A; Seves, I; Ramos, G; Ricardo, L; Coutinho, A; Romão, C; Veiga, PBACKGROUND: Self-expandable metal stents (SEMSs) can be used for palliation of combined malignant biliary and duodenal obstructions. However, the results of the concomitant stent placement for the duration of the patients' lives, as well as the need for and efficacy of endoscopic revision, are unclear. AIM: This study evaluated the clinical effectiveness of SEMS placement for combined biliary and duodenal obstructions throughout the patients' lives and the need for endoscopic revision. METHODS: This study is a retrospective multicenter study of 50 consecutive patients who underwent simultaneous or sequential SEMS placement for malignant biliary and duodenal obstructions. The data were collected to analyze the sustained relief of obstructive symptoms until the patients' death and the efficacy of endoscopic revision, as well as stent patency, adverse events, survival and prognostic factors for stent patency. RESULTS: Technical and immediate clinical success was achieved in all of the patients. Duodenal stricture occurred before the papilla in 35 patients (70 %), involved the papilla in 11 patients (22 %) and was observed distal to the papilla in four patients (8 %). Initial biliary stenting was performed endoscopically in 42 patients (84 %) and percutaneously in eight patients. After combined stenting, 30 patients (60 %) required no additional intervention until the time of their death. The remaining 20 patients were successfully treated using endoscopic stent reinsertion: nine patients needed biliary revision, three patients needed duodenal restenting and eight patients needed both biliary and duodenal reinsertion. The median duodenal stent patency and median biliary stent patency were 34 and 27 weeks, respectively. The median survival after combined stent placement was 18 weeks. A Cox multivariate analysis showed that duodenal stent obstruction after combined stenting was a risk factor for biliary stent obstruction (hazard ratio 6.85; 95 % confidence interval 1.43-198.98; P = 0.025). CONCLUSIONS: Endoscopic bilio-duodenal bypass is clinically effective, and the majority of the patients need no additional intervention until their death. Endoscopic revision is feasible and has a high success rate.
- Epidural Abscess Related to Brucellar Spondylodiscitis Diagnosis by Polymerase Chain Reaction (PCR)Publication . Costa, M; Vitorino, M; Porteiro, B; Pedro, W; Major, M; Machado, JThe localized forms of brucellosis, particularly osteoarticular, by their symptomatology usually nonspecific, still continue to be a diagnosis challenge, being fundamental to raise a high degree of suspicion based on a careful epidemiological history. The authors describe the case of a 69 year old farmer that was admitted due to an insidious lower back pain with irradiation to the left lower limb accompanied by nocturnal sweating, anorexia and weight loss. The imaging studies revealed a spondylodiscitis in L3-L4 with an associated epidural abscess. The diagnosis of brucellosis was brought on by the occupational exposure to sheep and was confirmed by a positive PCR to Brucella in the product gathered by aspiration from the epidural abscess and also by the serology (ELISA and Rose Bengal). Despite the initial therapy with doxycycline, rifampicin and gentamycin (the last one for 1 week), the patient had a clinical and imagiologic worsening, determining surgical decompression. After the surgery, antiobiotherapy with doxycyline and rifampicin was maintained and a cycle of gentamicin was started, this time for a month, with a favorable clinical evolution.
- Evolução da intervenção coronária percutânea entre 2004‐2013. Atividade em Portugal segundo o Registo Nacional de Cardiologia de IntervençãoPublication . Pereira, H; Teles, R; Costa, M; Silva, P; Ferreira, R; Ribeiro, V; Santos, R; Abreu, PF; Carvalho, H; Marques, J; Fernandes, R; Brandão, V; Martins, D; Drummond, A; Pipa, J; Seca, L; Calisto, J; Baptista, J; Matias, F; Ramos, J; Pereira-Machado, F; Silva, J; Almeida, M; Registo Nacional de Cardiologia de IntervençãoINTRODUCTION AND OBJECTIVES: The aim of the present paper is to report trends in Portuguese interventional cardiology from 2004 to 2013 and to compare them with other European countries. METHODS: Based on the Portuguese National Registry of Interventional Cardiology and on official data from the Directorate-General of Health, we give an overview of developments in coronary interventions from 2004 to 2013. RESULTS: In 2013, 36 810 diagnostic catheterization procedures were performed, representing an increase of 34% compared to 2007 and a rate of 3529 coronary angiograms per million population. Coronary interventions increased by 65% in the decade from 2004 to 2013, with a total of 13 897 procedures and a rate of 1333 coronary interventions per million population in 2013. Primary percutaneous coronary intervention (PCI) increased by 265% from 2004 to 2013 (1328 vs. 3524), an adjusted rate of 338 primary PCIs per million, representing 25% of total angioplasties. Stents were the most frequently used devices, drug-eluting stents being used in 73% in 2013. Radial access increased from 4.1% in 2004 to 57.9% in 2013. CONCLUSION: Interventional cardiology in Portugal has been expanding since 2004. We would emphasize the fact that in 2013 all Portuguese interventional cardiology centers were participating in the National Registry of Interventional Cardiology, as well as the growth in primary PCI and increased use of radial access.