Browsing by Author "Carneiro, C"
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- Actinomycosis Causing Recurrent Perianal FistulaePublication . Cardoso, M; Carneiro, C; Lourenço, L; Rodrigues, C; Alberto, S; João, A; Rocha, R; Geraldes, V; Costa, A; Reis, J; Nunes, VActinomycosis is a rare but easily curable infection that should be considered in the differential diagnosis of perianal fistulizing disease. We present the case of a 26-year-old woman with complex perianal fistulae, including trans-sphincteric and suprasphincteric fistulous tracts and a rectovaginal fistula, requiring multiple abscess drainages, seton placement, and antibiotic courses, with little improvement. After extensive investigation, Actinomyces spp. was identified in anal cytology. The patient underwent a 6-week course of intravenous penicillin followed by oral amoxicillin, with remarkable improvement. This case illustrates the importance of pursuing less common diagnoses in refractory complex perianal disease, such as actinomycosis.
- Amputação abdominoperineal extraelevador – RevisãoPublication . Carneiro, C; Rocha, R; Marinho, R; Leichsenring, C; Geraldes, V; Nunes, VDesde a descrição da Excisão Total do Mesorecto (ETM), a taxa de recidiva local da neoplasia do recto submetida a ETM decresceu consideravelmente para valores entre os 5 e 15%. No entanto, no que diz respeito à neoplasia do recto tratada cirurgicamente com amputação abdominoperineal (AAP), esta taxa manteve-se na ordem dos 40%. Os fatores identificados como responsáveis por estes piores resultados oncológicos foram o envolvimento da margem circunferencial de ressecção e a perfuração intraoperatória da peça cirúrgica, que são mais frequentes na amputação abdominoperineal do que na ressecção anterior do recto. Em 2007 Holm et al. descreveram a técnica de extra-levator abdominoperineal excision (ELAPE), com o objetivo de ultrapassar as limitações da AAP em termos de resultados oncológicos. Efectuámos uma revisão sistemática da literatura no que diz respeito à comparação dos outcomes oncológicos e das complicações cirúrgicas associadas à amputação AAP convencional e à ELAPE. O facto de se ter reconhecido os maus resultados oncológicos da AAP convencional e se ter descrito um novo tipo de técnica (a ELAPE) permitiu mudar o foco desta cirurgia, voltando a colocar grande importância no tempo perineal para se obterem taxas de recidiva local semelhantes às descritas para a ETM. A literatura confirma que a ELAPE é uma técnica com muito bons resultados oncológicos. Quanto à taxa de complicações os dados não são conclusivos, parecendo não haver diferença entre a AAP convencional e a ELAPE. A ELAPE é uma técnica promissora que permite melhorar a sobrevida global dos doentes com cancro do recto baixo.
- Apendicectomia no idoso: experiência de 5 anosPublication . Marinho, R; Rocha, R; Gomes, A; Tomás, R; Carneiro, C; Nunes, VA população geriátrica é um grupo particular, pelas suas comorbilidades e elevado risco cirúrgico. O nosso objectivo foi realizar uma análise multivariada comparando os outcomes de morbilidade e mortalidade nos grupos de doentes idosos (Grupo 1- 65 -75 anos) e muito idosos (Grupo 2 - mais de 75) estudando a associação entre variáveis preditivas e variáveis outcome. Estudo retrospectivo longitudinal através da consulta dos processos clínicos de 99 doentes, com idade superior a 65 anos, submetidos a apendicectomia urgente por apendicite aguda entre 2008 e 2011. Foram analisados dados demográficos e clínicos. Os doentes foram divididos em dois grupos etários: idade entre 65 e 75 anos (n=65) e idade superior a 75 anos (n=34) e comparadas as diferentes variáveis. A idade média dos doentes é de 72,9 anos (65A-100A), com 66% do sexo masculino. A existência de pelo menos uma comorbilidade foi mais frequente no Grupo 2 (37% vs 50%; p>0,05). ASA tendencialmente mais elevado no Grupo 1 (p>0,05). A sépsis à entrada foi mais frequente no Grupo 1 (28% vs 8%; p<0,05). Em relação à via de abordagem cirúrgica,a maioria foi operada por laparoscopia (60% vs 53%, p>0,05). Não houve mortalidade; a morbilidade médica e cirúrgicas mais elevadas no Grupo 2 (p>0,05). A abordagem laparoscópica influenciou positivamente o numero de dias de internamento (p<0,05), mas não a morbimortalidade. O subtipo histológico e a sépsis à entrada afectaram negativamente a morbimortalidade e dias de internamento (gangrenada - p<0,05). A idade superior a 75 anos não foi um factor determinante de morbilidade após apendicectomia e para morbilidade médica. A análise multivariada permitiu melhor estudo das variáveis preditivas.
- Cirurgia colorectal urgente: modelos de morbimortalidade cirúrgica no adulto oncológico idoso e muito idosoPublication . Gomes, A; Batista, H; Sousa, M; Rocha, R; Marinho, R; Carneiro, C; Pignatelli, N; Nunes, VINTRODUÇÃO: A população idosa que recorre ao Serviço de Urgência tem vindo a aumentar. É uma população com características fisiopatológicas específicas que coloca dilemas sobre o risco/benefício da cirurgia urgente. OBJECTIVOS: Comparar os scores P-POSSUM, CR-POSSUM e ACPGBI enquanto modelos de morbimortalidade cirúrgica nos idosos e muito idosos submetidos a cirurgia coloretal urgente por doença maligna. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo longitudinal retrospectivo. Foram incluídos doentes com idade ≥65 anos, submetidos a cirurgia coloretal urgente por complicação de doença maligna entre 2008 e 2012 no nosso Hospital. A análise estatística foi realizada considerando dois grupos, grupo A:[65-80[; grupo B:≥ 80 anos. RESULTADOS: Grupo A: n=43; idade=72,1±4,2. Grupo B: n=30; idade=84,4±4,1. Mortalidade Cirúrgica: Global=13,7%; Grupo A=11,6%; Grupo B=16,7%. Mortalidade Prevista (P-POSSUM, CR-POSSUM, ACPGBI): Global=14,9%; 18,5%; 19,5%. Grupo A=14,9%; 8,6%; 19,2%. Grupo B=14,8%; 32,7%; 19,9%. Razão entre mortalidade prevista e mortalidade observada : Global=0,92; 0,74; 0,70. Grupo A=0,78; 1,35; 0,61. Grupo B=1,54; 0,51; 0,84. Não se verificou correlação entre morbilidade estimada e número de dias de internamento. CONCLUSÕES: O P-POSSUM foi o melhor modelo preditivo para mortalidade global e no Grupo A, enquanto que nos indivíduos muito idosos o melhor modelo foi o ACPGBI. O POSSUM não se assumiu como modelo para morbilidade cirúrgica.
- Colorectal surgical mortality and morbidity in elderly patients: comparison of POSSUM, P-POSSUM, CR-POSSUM and CR-BHOMPublication . Gomes, A; Rocha, R; Marinho, R; Sousa, M; Carneiro, C; Pignatelli, N; Nunes, V
- Colorectal surgical mortality and morbidity in elderly patients: comparison of POSSUM, P-POSSUM, CR-POSSUM, and CR-BHOMPublication . Gomes, A; Rocha, R; Marinho, R; Sousa, M; Pignatelli, N; Carneiro, C; Nunes, VPURPOSE: This study aims to compare the predictive value of POSSUM, P-POSSUM, CR-POSSUM and CR-BHOM in colorectal surgical mortality and morbidity in patients over 80 years old. METHODS: This is a retrospective observational longitudinal study. A total of 991 patients who underwent major colorectal surgery between 2008 and 2012 in a secondary hospital in Portugal were screened, and 204 who were over 80 years old were included. Subgroup analysis was performed for malignant/benign disease and emergent/elective surgery. The main outcome measure was 30-day postoperative mortality and morbidity with Clavien-Dindo classification ≥ 2. RESULTS: Of the 204 patients included in this study, 155 had malignant disease, and 65 underwent emergent procedures. Overall average age was 84.3 ± 3.9 years (range 80-100). Overall surgical mortality and morbidity were 18.6% (n = 38) and 52.4% (n = 87), respectively. Expected mortality followed the order P-POSSUM
- Emergency Hartmann´s procedure: short term outcomes in the old and the very oldPublication . Rocha, R; Gomes, A; Marinho, R; Sousa, M; Carneiro, C; Nunes, VObjectives: Emergency Hartmann´s procedure is associated with significant morbidity and mortality, particularly in the elderly populations. Our aim is to compare the short term outcomes of old [65-80 years old[ and very old patients (80 or more) submitted to this procedure. Materials: Between January 2008 and December 2012 we submitted to emergency Hartmann´s procedure 105 patients: 65 old and 40 very old. We retrospectively reviewed patient charts and comparatively analysed demographic data, indications to surgery, P-POSSUM, ASA, intensive care unit stay, medical and surgical morbidity and 30-day mortality and performed univariate and multivariate logistic regression analysis. Results: x female, years . Comparing the Old and Very Old groups - Neoplasia (41% vs 47,5%), Acute Diverticulitis (31% vs 22,5%); 30-day mortality rate of 10% vs 45% (p value<0,05). Conclusions: Very old age was an independent factor of morbidity and mortality in emergency Hartmann´s procedure in our patients.
- Excisão completa do mesocólon – revisão da literaturaPublication . Carneiro, C; Rocha, R; Marinho, R; Gomes, A; Leichsenring, C; Geraldes, V; Nunes, VDesde a descrição da Excisão Total do Mesorreto (TME), a taxa de recidiva local da neoplasia do recto desceu de 20 a 40% para cerca de 10%(1,2). É neste contexto, que Hohenberger descreve em 2008 a Excisão Completa do Mesocólon (Complete Mesocolic Excision, CME)(3). Trata-se de uma técnica cirúrgica mais radical, tendo como base teórica e conceptual os mesmos princípios descritos por Heald para a TME. Com a CME estão descritas taxa de recidiva locorregional de 3,6% e sobrevida global aos 5 anos de 89%, resultados substancialmente melhores que os relatados na literatura utilizando a técnica convencional. Foi efetuada uma revisão da literatura com o termo “Complete Mesocolic Excision”, utilizando a base de dados pubMed, sem restrição temporal. Analisamos 52 artigos, quanto a questões referentes à técnica e anatomia cirúrgica, complicações da técnica, avaliação morfológica do espécime cirúrgico; resultados oncológicos medidos como recidiva e sobrevida global, reprodutibilidade da cirurgia e seus resultados noutros centros e na abordagem laparoscópica. A CME é uma técnica promissora, estandardizada, com resultados oncológicos superiores, sem maior taxa de complicações cirúrgicas.
- Impact of bowel resection margins in node negative colon cancer.Publication . Rocha, R; Marinho, R; Aparício, D; Fragoso, M; Sousa, M; Gomes, A; Leichsenring, C; Carneiro, C; Geraldes, V; Nunes, VSurgical intestinal resection margins in colon cancer are a longstanding debate in terms the optimal distance between the tumor and the colonic section line. The aim of this study is to define the oncological outcomes in relation to surgical margins, measured in terms or recurrence rate, time-to-recurrence, disease-free survival and overall survival in a population of node negative colon cancer patients. METHODS: We conducted a retrospective observational longitudinal single institution study. All patients submitted to colon cancer surgery between January 2006 and December 2010 were analyzed. Only node negative patients were included in the study, with analysis of 215 patient charts, divided in two groups (Intestinal margin lower than 5 cm-group 1; and 5 cm or higher-group 2). RESULTS: Mean age of patients was 70.4 years (±11.7), with a male predominance (57.7%). Group 2 more frequently corresponded to Stage II (83 vs 71%; p = 0.05). Global mean total lymph nodes harvested were 12, and were higher in group II than in group I (13.8 ± 8.2 vs 10.4 ± 5.7; p = 0.001). In terms of time-to-recurrence patients of group 2 had longer time than patients of group 1 (32.3 ± 12.1 vs 21.8 ± 13.8 months; p = 0.03), as well as a lower recurrence rate in group I (13.7 vs 17.2%), despite not statistically significant. CONCLUSIONS: This study has showed that patients with 5 cm or higher bowel resection margins had longer time-to-recurrence that was statistically significant. Recurrence rates were lower in the group of patients with longer surgical margins, however not statistically significant.
- Modelos de morbimortalidade cirúrgica no adulto oncológico idoso e muito idoso: CR-BHOMPublication . Gomes, A; Rocha, R; Marinho, R; Sousa, M; Tomás, R; Pignatelli, N; Carneiro, C; Nunes, VINTRODUÇÃO: A revisao e discussao da morbimortalidade cirurgia é uma ferramenta imprescindivel e um indicador de qualidade e excelencia em Cirurgia. O CR-BHOM foi recentemente apresentado como um modelo de morbimortalidade com bom valor predictivo na cirurgia colorectal e prático em contexto clinico. O OBJECTIVO deste trabalho é avaliar o valor predictivo do CR-BHOM enquanto modelo de morbimortalidade cirurgica nos doentes muito idosos submetidos a cirurgia colorectal major na nossa instituição. METOLOGIA: Estudo observacional, analítico, longitudinal com colheita retrospectiva de dados. Cálculo da razão entre morbilidade/mortalidade cirurgica estimada e morbilidade/mortalidade cirurgica observada (razão E/O). Análise multivariada com regressão logistica. RESULTADOS: Foram incluidos 204 individuos com idade = 84.3±3.9 [80-100], 109 do sexo feminino. A razão E/O foi de 1,84 (1,72 na cirurgia electiva e 2,02 na cirurgia urgente; p<0,05). A razão E/O para a morbilidade cirurgica global foi de 1,09. Da análise por regressão logistica verificamos que uma idade superior (B=0,101) e uma albuminemia inferior (B=-0,867) se associam a mortalidade. Verificamos igualmente que uma idade superior e uma uremia superior (B=0,023) se associam a morbilidade. CONCLUSÕES: O CR-BHOM sobrestimou a mortalidade cirurgica na nossa insituição. assume-se como um bom modelo para a morbilidade cirurgica nos doentes muito idosos submetidos a cirurgia colorectal major. Idade superior e albuminemia inferior aumentam a probabilidade de morte. Idade superior e uremia superior aumentam a probabilidade de morbilidade cirurgica.