Browsing by Author "Leichsenring, C"
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- Amputação abdominoperineal extraelevador – RevisãoPublication . Carneiro, C; Rocha, R; Marinho, R; Leichsenring, C; Geraldes, V; Nunes, VDesde a descrição da Excisão Total do Mesorecto (ETM), a taxa de recidiva local da neoplasia do recto submetida a ETM decresceu consideravelmente para valores entre os 5 e 15%. No entanto, no que diz respeito à neoplasia do recto tratada cirurgicamente com amputação abdominoperineal (AAP), esta taxa manteve-se na ordem dos 40%. Os fatores identificados como responsáveis por estes piores resultados oncológicos foram o envolvimento da margem circunferencial de ressecção e a perfuração intraoperatória da peça cirúrgica, que são mais frequentes na amputação abdominoperineal do que na ressecção anterior do recto. Em 2007 Holm et al. descreveram a técnica de extra-levator abdominoperineal excision (ELAPE), com o objetivo de ultrapassar as limitações da AAP em termos de resultados oncológicos. Efectuámos uma revisão sistemática da literatura no que diz respeito à comparação dos outcomes oncológicos e das complicações cirúrgicas associadas à amputação AAP convencional e à ELAPE. O facto de se ter reconhecido os maus resultados oncológicos da AAP convencional e se ter descrito um novo tipo de técnica (a ELAPE) permitiu mudar o foco desta cirurgia, voltando a colocar grande importância no tempo perineal para se obterem taxas de recidiva local semelhantes às descritas para a ETM. A literatura confirma que a ELAPE é uma técnica com muito bons resultados oncológicos. Quanto à taxa de complicações os dados não são conclusivos, parecendo não haver diferença entre a AAP convencional e a ELAPE. A ELAPE é uma técnica promissora que permite melhorar a sobrevida global dos doentes com cancro do recto baixo.
- Anemia perniciosa e tumor neuroendócrino gástricoPublication . Proença, L; Manso, RT; Leichsenring, C; Almeida, S; Santos, A; Louro, F
- Associação entre anemia perniciosa e tumor carcinóide gástrico: a propósito de um caso clínicoPublication . Carvalho, R; Leichsenring, C; Félix, J; Gomes, F; Manso, RT; Geraldes, V; Cuña, L; Branquinho, F; Perloiro, MCOs tumores carcinóides gástricos são raros, representando ≤ 1% dos tumores gástricos e 8,7% de todos os carcinóides gastrentestinais. Os autores descrevem o caso clínico de uma mulher de 32 anos admitida por anemia macrocítica, e cuja investigação etiológica revelou tratar-se de uma anemia perniciosa (AP). Realizou uma endoscopia digestiva alta (EDA), onde se encontraram 6 nódulos bem delimitados no corpo e fundo gástricos. O resultado histopatológico foi consistente com o diagnóstico de tumor carcinóide, bem diferenciado. Após exclusão de metastização secundária (por TC e cintigrafia com octreótido), tendo em conta o envolvimento multifocal do tumor e a presença de metaplasia intestinal completa no corpo e fundo gástricos, a doente foi proposta para gastrectomia total que decorreu sem intercorrências. Iniciou terapêutica com vitamina B-12, com excelente resposta clínica e analítica. O objectivo da publicação deste caso assenta no alertar para o risco do aparecimento dos carcinóides gástricos nos doentes com AP e da necessidade de realização de EDA imediatamente após o diagnóstico da mesma. Nos carcinóides gástricos tipo I que não apresentam doença à distância, a evolução é benigna.
- Cirurgia da supra-renal: a nossa experiênciaPublication . Rocha, C; Sanchez, P; Leichsenring, C
- Excisão completa do mesocólon – revisão da literaturaPublication . Carneiro, C; Rocha, R; Marinho, R; Gomes, A; Leichsenring, C; Geraldes, V; Nunes, VDesde a descrição da Excisão Total do Mesorreto (TME), a taxa de recidiva local da neoplasia do recto desceu de 20 a 40% para cerca de 10%(1,2). É neste contexto, que Hohenberger descreve em 2008 a Excisão Completa do Mesocólon (Complete Mesocolic Excision, CME)(3). Trata-se de uma técnica cirúrgica mais radical, tendo como base teórica e conceptual os mesmos princípios descritos por Heald para a TME. Com a CME estão descritas taxa de recidiva locorregional de 3,6% e sobrevida global aos 5 anos de 89%, resultados substancialmente melhores que os relatados na literatura utilizando a técnica convencional. Foi efetuada uma revisão da literatura com o termo “Complete Mesocolic Excision”, utilizando a base de dados pubMed, sem restrição temporal. Analisamos 52 artigos, quanto a questões referentes à técnica e anatomia cirúrgica, complicações da técnica, avaliação morfológica do espécime cirúrgico; resultados oncológicos medidos como recidiva e sobrevida global, reprodutibilidade da cirurgia e seus resultados noutros centros e na abordagem laparoscópica. A CME é uma técnica promissora, estandardizada, com resultados oncológicos superiores, sem maior taxa de complicações cirúrgicas.
- Hemorragia intra-pseudoquisto pancreático: apresentando-se como icterícia obstrutivaPublication . Rocha, C; Almeida, S; Leichsenring, C; Calado, J; Godinho, A; Carneiro, FApesar dos avanços no diagnóstico e manuseamento dos pseudoquistos pancreáticos, a incidência de hemorragia intra- -pseudoquisto é entre 6 a 17%. É apresentado um caso clinico de icterícia obstructiva resultante da compressão da via biliar por uma hemorragia intra-pseudoquisto pancreático após rotura de um pseudoaneurisma, diagnosticado por tomografia computorizada, o qual é de rara ocorrência. Pela estabilidade hemodinâmica do doente, a embolização vascular foi a opção terapêutica tendo resultado num tratamento definitivo sem complicações
- High-risk features in potentially resectable colon cancer: a prospective MDCT-pathology agreement studyPublication . Santiago, I; Rodrigues, E; Germano, A; Costa, A; Manso, RT; Gomes, A; Leichsenring, C; Geraldes, VNeoadjuvant chemotherapy in potentially resectable high-risk Stage II and Stage III colon cancer has demonstrated promising results in the PRODIGE 22-ECKINOXE Phase II trial. Identification of adverse morphologic features, namely T3 with >5 mm extramural extension/T4 stages and/or N2, is fundamental and requires accurate noninvasive imaging. Our aim was to assess the value of optimized preoperative MDCT to stratify potentially resectable colon cancer patients for neoadjuvant therapy. METHODS: this is an observational prospective cross-sectional radiologic-pathologic agreement study. All patients with colon cancer referred to our Institution's Radiology department for preoperative MDCT staging between 01-10-2013 and 11-02-2015 underwent independent reading based on axial and multiplanar reconstruction images by 3 radiologists with 3, 6, and 20 years of experience in gastrointestinal radiology. T stage, extramural extension if T3 (≤5 mm or >5 mm), and N stage were recorded. Surgical specimens subsequently obtained underwent micro-pathologic analysis by a gastrointestinal pathologist with 9 years of experience in gastrointestinal pathology. Main outcome measures were sensitivity, specificity, PPV, NPV, AUROC, diagnostic accuracy, and interobserver agreement of optimized MDCT, and pathologic analysis of the surgical specimen considered the reference standard. RESULTS: 74 patients [43 males; median age 73 (45-89)] were eligible. MDCT sensitivity, specificity, PPV, NPV, AUROC, and diagnostic accuracy ranged between 42.9-76.2, 75.5-90.6, 55.2-76.2, 80.0-90.6, 0.67-0.83 and 0.76-0.86%, respectively, for the identification of T3 > 5 mm/T4 disease, with moderate interobserver agreement (0.49); and 8.3-33.3, 93.5-98.4, 20-66.7, 84.1-88.2, 0.51-0.65 and 0.80-0.86%, respectively, for the identification of N2 disease, with absent interobserver agreement (0.10). CONCLUSIONS: Specificity of MDCT in the stratification of patients for neoadjuvant therapy may be high enough to prevent overtreatment. However, it may lead to undertreatment in a meaningful proportion of patients. Observer performance may benefit from targeted training programs, given the variability and observer dependence of the results. Limitations include 4-slice MDCT equipment, time to surgery and lack of long-term outcome information based on imaging parameters per se.
- Impact of bowel resection margins in node negative colon cancer.Publication . Rocha, R; Marinho, R; Aparício, D; Fragoso, M; Sousa, M; Gomes, A; Leichsenring, C; Carneiro, C; Geraldes, V; Nunes, VSurgical intestinal resection margins in colon cancer are a longstanding debate in terms the optimal distance between the tumor and the colonic section line. The aim of this study is to define the oncological outcomes in relation to surgical margins, measured in terms or recurrence rate, time-to-recurrence, disease-free survival and overall survival in a population of node negative colon cancer patients. METHODS: We conducted a retrospective observational longitudinal single institution study. All patients submitted to colon cancer surgery between January 2006 and December 2010 were analyzed. Only node negative patients were included in the study, with analysis of 215 patient charts, divided in two groups (Intestinal margin lower than 5 cm-group 1; and 5 cm or higher-group 2). RESULTS: Mean age of patients was 70.4 years (±11.7), with a male predominance (57.7%). Group 2 more frequently corresponded to Stage II (83 vs 71%; p = 0.05). Global mean total lymph nodes harvested were 12, and were higher in group II than in group I (13.8 ± 8.2 vs 10.4 ± 5.7; p = 0.001). In terms of time-to-recurrence patients of group 2 had longer time than patients of group 1 (32.3 ± 12.1 vs 21.8 ± 13.8 months; p = 0.03), as well as a lower recurrence rate in group I (13.7 vs 17.2%), despite not statistically significant. CONCLUSIONS: This study has showed that patients with 5 cm or higher bowel resection margins had longer time-to-recurrence that was statistically significant. Recurrence rates were lower in the group of patients with longer surgical margins, however not statistically significant.
- Neoplasias do intestino delgado: 10 anos de experiência num serviço de cirurgia geralPublication . Leichsenring, C; Ramos, J; Rocha, F; Sanchez, P; Geraldes, V; Calado, J; Pinheiro, N
- Retalho V-Y bilateral para reconstrução do períneo após amputação abdomino-perineal extraelevadoraPublication . Rocha, R; Carneiro, C; João, A; Soares, A; Aparício, D; Fragoso, M; Marinho, R; Sousa, M; Leichsenring, C; Geraldes, V; Nunes, VA descrição da amputação abdominoperineal extraelevadora (ELAPE) para a ressecção de tumores do recto baixo ou da margem anal, a subsequente estandardização do tempo perineal e a definição das suas indicações precisas, veio colocar enfâse particular na necessidade de recorrer a técnicas de reconstrução do períneo para encerramento dos defeitos perineais provocados por ressecções mais alargadas. Apresentamos um caso de ELAPE por carcinoma pavimento-celular (CPC) da margem do ânus com necessidade de reconstrução do períneo com retalho miocutâneo V-Y bilateral e revemos a literatura quanto às opções existentes e respetivas vantagens, desvantagens e evidência existente.