Browsing by Author "Loureiro, J"
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- Apresentação neurológica rara de endocardite infecciosaPublication . Parreira, E; Cruz, S; Loureiro, J; Faustino, M
- AVC isquémico pericateterismo cardíaco: a propósito de um caso clínicoPublication . Magno, P; Loureiro, J; Marques, A; Abreu, PF; Cândido, M; Leal, P; Gil, VMO AVC isquémico ocorre em 0,2 a 0,4% dos doentes submetidos a cateterização cardíaca esquerda, sendo responsável por 5-10% da mortalidade relacionada com o procedimento. Estão identificados alguns factores predisponentes para esta complicação como sejam o sexo feminino, a presença de placas de aterosclerose complexas na aorta ascendente e/ou de doença arterial periférica. A oportunidade de intervenção dentro da janela de reperfusão reforça a estratégia de uma vigilância clínica rigorosa no período imediato pós-cateterização. O Cardiologista deve estar bem familiarizado com as diferentes modalidades da terapêutica de reperfusão e suas indicações de acordo com a relação temporal do AVC isquémico com o cateterismo, devendo essa decisão ser partilhada com a Neurologia e Neuro-radiologia.
- Behaviour of human erythrocyte aggregation in presence of autologous lipoproteinsPublication . Saldanha, C; Loureiro, J; Moreira, C; Silva, JThe aim of this work was to evaluate in vitro the effect of autologous plasma lipoprotein subfractions on erythrocyte tendency to aggregate. Aliquots of human blood samples were enriched or not (control) with their own HDL-C, LDL-C, or VLDL-C fractions obtained from the same batch by density gradient ultracentrifugation. Plasma osmolality and erythrocyte aggregation index (EAI) were determined. Blood aliquots enriched with LDL-C and HDL-C showed significant higher EAI than untreated aliquots, whereas enrichment with VLDL-C does not induce significant EAI changes. For the same range of lipoprotein concentrations expressed as percentage of osmolality variation, the EAI variation was positive and higher in presence of HDL-C than upon enrichment with LDL-C (P < 0.01). Particle size, up to LDL diameter values, seems to reinforce erythrocyte tendency to aggregate at the same plasma osmolality (particle number) range of values.
- Cateterização simultânea das artérias coronárias no tratamento das oclusões crónicas totaisPublication . Abreu, PF; Loureiro, J; Thomas, B; Ferreira, RAs oclusões crónicas totais apresentam-se como um grande desafio para os cardiologistas de intervenção, sendo o seu tratamento geralmente acompanhado de um aumento das complicações. É apresentado um argumento para a utilização da cateterização simultânea das artérias coronárias para a melhoria das características da lesão e optimização dos resultados. Oito doentes com oclusões crónicas totais foram revascularizados percutaneamente utilizando esta técnica com sucesso imediato e ausência de complicações em todos eles.
- Diagnostico de uma massa cardiaca- a proposito de um casoPublication . Galrinho, A; Ferreira, D; Loureiro, J; Terras, F; Silva, S; Ferreira, RThe authors describe a case of a recidivant pericardial effusion associated to a mass with an unusual, filamentous aspect that involved the upper part of right atrium and surrounded the upper vena cava. Despite the diagnostic techniques employed--transesophageal echocardiography and magnetic resonance imaging, the etiologic diagnosis could not be done, so a biopsy of the mass was made by percutaneous approach using transesophageal echocardiography to control the procedure. The histopathological result was an angiosarcoma of the right atrium. The authors make a brief review of the literature about this rare condition.
- Early peripheral endothelial dysfunction predicts myocardial infarct extension and microvascular obstruction in patients with ST-elevation myocardial infarction.Publication . Baptista, SB; Faustino, M; Brízida, L; Loureiro, J; Augusto, J; Abecasis, J; Monteiro, C; Leal, P; Nédio, M; Abreu, PF; Gil, V; Morais, CINTRODUCTION AND OBJECTIVES: The role of endothelial dysfunction (ED) in patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) is poorly understood. Peripheral arterial tonometry (PAT) allows non-invasive evaluation of ED, but has never been used for this purpose early after primary percutaneous coronary intervention (P-PCI). Our purpose was to analyze the relation between ED assessed by PAT and both the presence of microvascular obstruction (MVO) and infarct extension in STEMI patients. METHODS: ED was assessed by the reactive hyperemia index (RHI), measured by PAT and defined as RHI <1.67. Infarct extension was assessed by troponin I (TnI) release and contrast-enhanced cardiac magnetic resonance (ceCMR). MVO was assessed by ceCMR and by indirect angiographic and ECG indicators. An echocardiogram was also performed in the first 12 h. RESULTS: We included 38 patients (mean age 60.0±13.7 years, 29 male). Mean RHI was 1.87±0.60 and 16 patients (42.1%) had ED. Peak TnI (median 118 mg/dl, IQR 186 vs. 67/81, p=0.024) and AUC of TnI (median 2305, IQR 2486 vs. 1076/1042, p=0.012) were significantly higher in patients with ED, who also showed a trend for more transmural infarcts (63.6% vs. 22.2%, p=0.06) and larger infarct mass on ceCMR (median 17.5%, IQR 15.4 vs. 10.1/10.3, p=0.08). Left ventricular ejection fraction (LVEF) was lower and wall motion score index (WMSI) was higher on both echocardiogram and ceCMR in patients with ED. On ceCMR, MVO was more frequent in patients with RHI <1.67 (54.5% vs. 11.1%, p=0.03). ECG and angiographic indicators of MVO all showed a trend toward worse results in these patients. CONCLUSIONS: The presence of ED assessed by PAT 24 h after P-PCI in patients with STEMI is associated with larger infarcts, lower LVEF, higher WMSI and higher prevalence of MVO.
- Empathy as related to motivations for medicine in a sample of first-year medical students.Publication . Gonçalves-Pereira, M; Trancas, B; Loureiro, J; Papoila, A; Caldas-de-Almeida, JMProfessionalism and empathy are crucial in clinical settings. An association would be expected between empathic attitudes and altruistic motivations for a medical education. However, data is scarce in first-year students, and a previous small-scale study did not fully confirm the hypothesis that person-oriented motives would have a strong relationship to empathy. The present study tested this association in a larger sample. 202 first-year medical students (M age = 19.0 yr., SD = 2.7; 67.3% women) were assessed cross-sectionally, using the Vaglum and colleagues' indexes on motives for choosing medicine (security/status, person-orientation, and interest in the natural sciences) and the Jefferson Scale of Physician Empathy for students. There was a weak association between empathy and person-orientation, but the evidence regarding links between empathy and the three motivation scores was low overall. In this Portuguese sample there was not a clear-cut association between empathy and motivations for medical school.
- Empatia na relação médico-doente: evolução em alunos do primeiro ano de Medicina e contribuição para a validação da escala Jefferson em PortugalPublication . Loureiro, J; Gonçalves-Pereira, M; Trancas, B; Caldas-de-Almeida, J; Castro-Caldas, AIntrodução e Objectivos: A empatia é um elemento fundamental da relação médico-doente, havendo evidência da sua associação a melhores resultados clínicos. Contudo, alguns estudos têm sugerido uma diminuição dos níveis de empatia, no decurso da formação pré-graduada em Medicina ou da prática clínica continuada. Neste estudo pretendemos analisar, em alunos do primeiro ano de um curso de Medicina, a evolução das atitudes face à empatia ao longo de um semestre lectivo (correspondendo à frequência de Psicologia Médica, cujo programa aborda a empatia em Medicina mediante ensino de conteúdos e treino elementar de competências). Pretendemos, igualmente, explorar as relações entre atitudes face à empatia, motivações para o curso, expectativas profissionais e dados demográficos dos participantes. Finalmente, visámos contribuir para a validação em Portugal da versão para estudantes da Jefferson Scale of Physician Empathy (JSPE-S). Este questionário de auto-preenchimento baseia-se na definição de empatia de Hojat, como conceito predominantemente cognitivo. Métodos: Seleccionámos uma amostra de 81 estudantes recém-admitidos num curso de Medicina, em Lisboa. No início do semestre, aplicámos um questionário de avaliação de motivações para estudar Medicina, adaptado de Vaglum e colaboradores. Ainda nesse momento inicial, usámos uma tradução portuguesa da JSPE-S, tendo esta medida sido novamente administrada no final do semestre. Resultados: Verificámos uma evolução positiva da pontuação total da JSPE-S (p=0.001). Na exploração transversal, evidenciámos uma associação inversa entre o índice motivacional interesse pelo status/segurança e a pontuação JSPE-S colocar-se na pele do doente, bem como uma associação directa entre o índice motivacional interesse pelas pessoas e a pontuação JSPE-S cuidar com humanidade. As propriedades psicométricas da JSPE-S e do questionário de motivações foram aceitáveis nesta amostra portuguesa. Discussão: No conjunto, os nossos resultados apoiam a ideia de que é possível ensinar atitudes face à empatia. Contribuem, ainda, para a validação, em Portugal, destas versões da JSPE-S e do questionário de motivações para Medicina. As associações encontradas nesta amostra entre diferentes motivações para Medicina e alguns componentes do constructo empatia, embora de magnitude baixa, merecem exploração adicional.
- Identificação electrocardiográfica da artéria relacionada com o enfarte em doentes com enfarte agudo do miocárdio inferiorPublication . Baptista, SB; Abreu, PF; Loureiro, J; Thomas, B; Nédio, M; Gago, S; Leal, P; Morujo, N; Ferreira, RIntrodução: A mortalidade e morbilidade do enfarte agudo do miocárdio (EAM) de localização inferior são determinados, entre outros factores, pela artéria responsável pelo enfarte (ARE). Têm sido propostos diversos critérios electrocardiográficos para identificar a coronária direita (CD) e a circunflexa como ARE. Recentemente, foi proposto um novo critério para identificação da circunflexa (infradesnivelamento do segmento ST em aVR). Foi objectivo deste trabalho avaliar os critérios electrocardiográficos clássicos e o novo critério (aVR) na discriminação da ARE em doentes com EAM inferior. Métodos: Foram incluídos os doentes com EAM inferior submetidos a angioplastia primária, sendo avaliado o ECG na admissão na sala de hemodinâmica. Foram excluídos os doentes com antecedentes de enfarte e com perturbações da condução intraventricular. A artéria com a lesão mais grave foi considerada a ARE. Foram avaliados os seguintes critérios electrocardiográficos: Infradesnivelamento do segmento ST (Infra ST) em DI, supradesnivelamento do ST (Supra ST) em V1 e V2, Supra ST em DIII > DII, relação Infra ST V3/Supra ST DIII > 1,2 (critérios «clássicos») e Infra ST em aVR. Os desnivelamentos do segmento ST foram medidos 0,06 s após o ponto J. Resultados: Foram incluídos 53 doentes (idade média 59.1 ± 13.9 anos, 38 homens). A CD foi a ARE em 38 doentes e a Circunflexa em 15. Os dois grupos não apresentavam diferenças em termos de idade, sexo, número de vasos doentes, fluxo TIMI inicial e tempo dor-balão. Os critérios «Infra ST em D1», «Supra ST DIII > DII», «relação Infra ST V3/Supra ST DIII > 1,2» e «Infra ST V1 e V2» discriminaram a artéria relacionada com o enfarte. O novo critério «Infra ST aVR» identificou a ARE num número reduzido de casos (sensibilidade 33%, especificidade 71 %), sem significado estatístico. Conclusões: Os quatro critérios «clássicos» ajudaram a descriminar a ARE em doentes com EAM inferior, mas o mesmo não se verificou para o novo critério recentemente proposto (infra ST em aVR).
- Importância da ecocardiografia transesofágica multiplanar no diagnóstico de tromboembolismo pulmonarPublication . Galrinho, A; Abreu, A; Freitas, A; Loureiro, J; Sá, E; Ferreira, R; Santos, TPulmonary thromboembolism (PTE) is a clinical entity difficult to diagnose, its setting is often confused with other pathological entities. The inexistence of isotopic techniques in most centres and the difficulty and delay in performing a pulmonary angiography leads transesophageal echocardiography (TEE) to be, a method of increasing importance for its diagnosis. From January 1996 to November 1997, echocardiographic evaluation was requested for 33 patients due to clinical suspicion of pulmonary thromboembolism. A transthoracic assessment was made previously in 21 patients (average ages 58.3 years, 52% males) which had signs of right overload (dilatation of the right cavities, anomalous movement of the intraventricular septum and pulmonary hypertension) a TEE was performed. The TEE was negative in 10 patients (TEEn) without evidence of thrombi in the trunk and main branches of the pulmonary artery (PA); there was one death on this group for repeated pulmonary microembolisms confirmed by necropsy. The TEE was positive in 11 patients (TEEp) with evidence of thrombi in the PA trunk in 3 patients, bilaterally in both branches in 3 patients and in the right branch in 5 patients. There were dilatations of the right cavities in all patients, paradoxal movement of the interventricular septum and bulging of the intra-auricular septum to the left atria. Foramen ovale was detected in 2 patients. The best visualisation of the PA was achieved in the intermediate planes between 30-70 degrees and between 90-130 degrees (plane for transverse slice of the right branch of the pulmonary artery). In 7 patients with TEEp, PTE was confirmed by CT-scan (visualisation of the thrombi in the trunk and main branches of the PA) and/or ventilation-perfusion scintigraphy and/or pulmonary angiography. In three cases of massive pulmonary embolism in young patients, with severe pulmonary hypertension, thrombolysis was performed with rTPA, under TEE control before and after rTPA in one of the cases. In conclusion, transesophageal echocardiography is an easy technique to be performed in the case of clinical suspicion of PTE. The existence of a negative examination does not invalidate the existence of PTE since only the trunk and the main branches of the PA are accessible by this technique. The detection of thrombi at this level in patients with clinical suspicion of massive pulmonary embolism confirms the diagnosis and supports the indication of thrombolysis.