Browsing by Author "Vendrell, C"
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- Aneis intraestromais –intacts®- a nossa experiência no tratamento do queratoconePublication . Coutinho, I; Pêgo, P; Santos, C; Feijóo, B; Vendrell, C; Prieto, IIntrodução: O queratocone é uma ectasia progressiva e não inflamatória da córnea, relativamente comum na prática clinica, e que se manifesta por uma diminuição progressiva da acuidade visual, associada a miopia e astigmatismo miópico irregular de difícil correcção. Os anéis corneanos intraestromais são uma opção terapêutica nos doentes com queratocone, visando melhorar a acuidade visual, a maior tolerância ao uso de lentes de contacto e protelar a necessidade de um transplante de córnea. Os autores apresentam os resultados da sua experiência, nos últimos 3 anos, com o implante de anéis intraestromais INTACS SK® em doentes com queratocone. Material e Métodos: Foram incluídos 21 olhos de 20 doentes submetidos a colocação de segmentos de anéis intraestromais –Intacs SK®-, por técnica manual assistida por vácuo. A técnica cirúrgica consistiu na criação de uma incisão radial no eixo mais curvo, com zona óptica de 7 mm, e criação de túneis por dissecção mecânica sob vácuo. Os critérios de inclusão foram: queratocone moderado a severo com Km<65D, sem compromisso da transparência central da córnea, baixa acuidade visual e/ou intolerância às lentes de contacto e paquimetria superior a 400 micras na área de inserção. Todos os doentes foram submetidos a exame oftalmológico completo e estudo topográfico corneano com Pentacam®. Foram registados os seguintes parâmetros no pré e pós-operatório (3 a 6 meses): melhor acuidade visual corrigida, equivalente esférico, esfera e cilindro, queratometria e paquimetria. Foram ainda registadas as complicações pós-operatórias. Utilizou-se o Teste Paired-samples t-test e o Teste de Wilcoxon para determinar se existia diferença estatisticamente significativa entre o pré e o pós-operatório em relação aos parâmetros analisados, adoptando-se um nível de significância de 5%. Resultados: Foram incluídos 21 olhos de 20 doentes, 9 mulheres e 11 homens. A idade média foi de 33,81 anos, variando entre os 12 e os 70 anos. Para todos os parâmetros analisados encontrou-se uma diferença estatisticamente significativa (p <0,05) entre o pré e o pós-operatório. Após 3 a 6 meses de colocação dos anéis, verificou-se melhoria de acuidade visual em 85,7% dos doentes, com valor médio de 0,5 pré-operatório para 0,3 unidades LogMar pós-operatório. O equivalente esférico médio diminuiu de -7,13 dioptrias pré-operatórias para -4,19 dioptrias pós-operatórias (redução de 2,94 dioptrias) e a queratometria média de 50,44 dioptrias para 48,01 dioptrias (redução de 2,43 dioptrias). Com um tempo máximo de seguimento de 3 anos, os depósitos estéreis no túnel estromal foram a complicação mais frequente no pós-operatório, não se verificando outras complicações como extrusão ou migração do anel, neovascularização ou infecção corneana. Conclusão: O implante de anéis intraestromais INTACS SK® permitiu melhorar a acuidade visual corrigida na grande maioria dos doentes, com redução do equivalente esférico e da queratometria e aumento da regularidade topográfica.
- Bowman's layer dystrophy with irido-fundal coloboma in the same patient: a case reportPublication . Mota, M; Pedrosa, C; Silva, D; Pires, G; Pêgo, P; Vendrell, C; Prieto, IIntroduction: The corneal dystrophies are rare corneal diseases, defined as bilateral, symmetric and inherited conditions. Ocular coloboma is a congenital defect caused by embryogenesis imperfection, during the sixth week of development. Purpose: The authors report the first clinical case in literature of the association of cornea dystrophy and irido-fundal coloboma. Case report: The authors describe the case of a 34-year-old woman, with decrease visual acuity (VA) in the right and left eyes (RLE). She has had an ocular illness since young, with corneal erosions. Her family members also have alterations in the cornea, her father has held a bilateral corneal transplant. Ophthalmic examination showed a best-corrected visual acuity (BCVA) of 20/40 in the RE and 20/100 in the LE. Biomicroscopy showed an inferior iris coloboma in the LE. A deposition of reticular/granular substance in the Bowman’s layer was observed in both eyes, sparing the limbal portion, compatible with a corneal dystrophy. Fundus examination showed a coloboma in the LE that involves the inferior retina and the optic nerve, no changes in the RE fundus was observed. She started treatment with ocular lubrificant preservative-free eyedrops. The patient has remained stable within 1-year follow-up. Conclusions: This is the first case report of the association of cornea dystrophy and irido-fundal coloboma. The greater decrease in VA in the LE appears to be due to the combination of these two entities in this eye. Despite the Bowman’s layer dystrophy has an autosomal dominant pattern, coloboma seems to have been an acquired change.
- Comprimentos Axiais Extremos e Cálculo de Lentes Intraoculares com o IoImaster - Análise de 78 OlhosPublication . Silva, D; Ramalho, M; Pedrosa, C; Coutinho, I; Mota, M; Lopes, A; Pêgo, P; Pinto, S; Vendrell, C; Prieto, IObjetivo: Avaliar a magnitude do erro das fórmulas usadas no cálculo de lentes intraoculares (SRKII, HofferQ, Holladayl, SRK-T) para comprimentos axiais extremos (<22mm e >26mm) e comparar o desempenho relativo destas fórmulas nos dois subgrupos. Métodos: Avaliaram-se retrospectivamente 78 olhos de 65 doentes, com biometria realizada no IolMaster*. Destes, 48 têm comprimento axial inferior a 22mm e 30 têm comprimento axial su- perior a 26mm. A refração prevista calculada pelas diferentes fórmulas foi comparada com a re- fração um mês após a cirurgia. Testou-se a correlação entre comprimento axial e erro verificado. Resultados: A refração final média foi 0,18+0,65D para comprimentos axiais inferiores a 22mm e -1,48+1,03D nos superiores a 26mm. O erro absoluto médio (diferença entre o cálculo de lente e refração final) para comprimentos axiais inferiores a 22mm foi menor na fórmula HofferQ, diferindo com significado estatístico da Holladayl (p=0,016), mas não da SRK-T (p=0,350). Para comprimentos axiais superiores a 26mm, o erro absoluto médio foi menor na fórmula SRK-T. Diferiu com significado estatístico da Holladayl (p=0,032), mas não da HofferQ (p=0,156). Houve correlação entre erro absoluto médio e comprimento axial em com- primentos axiais superiores a 26mm, para as fórmulas SRK-T (R=0,438, p=0,016), HofferQ (R=0,447, p=0,013) e Holladayl (R=0,386, p=0,035). Conclusão: A HofferQ tem o melhor desempenho nos comprimentos axiais menores que 22mm e a SRK-T nos superiores a 26mm. A comprimentos axiais sucessivamente mais extremos corresponde um aumento estatisticamente significativo do erro absoluto médio nos comprimentos axiais superiores a 26mm, mas não nos inferiores a 22mm.
- Distrofia de CoganPublication . Santos, C; Pedrosa, C; Ramalho, M; Silva, F; Pêgo, P; Feijóo, B; Vendrell, C; Prieto, IApresentamos fotografia de segmento anterior de doente com distrofia da membrana basal anterior, também conhecida como distrofia de Cogan. São bem visíveis a lesões com aspecto de impressão digital (fingerprints). Estas correspondem a projecções lineares de material fibrilhogranular com espessamento da membranabasal. São também visíveis microquistos em retroiluminação. É a ruptura destes microquistos que é responsável pelas queixas de dor e fotofobia, muito frequente nestas distrofias, e que trouxeram esta doente ao nosso Serviço de Urgência.
- Laser: uma opção no tratamento de macroaneurisma retiniano sintomáticoPublication . Coutinho, I; Santos, C; Ramalho, M; Pedrosa, C; Pina, S; Teixeira, S; Bernardo, M; Vendrell, CINTRODUÇÃO Os macroaneurismas arteriais da retina, são dilatações adquiridas e localizadas nas artérias retinianas, mais frequentes no sexo feminino e após os 60 anos, associando-se a hipertensão arterial. O seu tratamento é um assunto controverso, dado a maioria regredir espontaneamente com bom prognóstico visual e os procedimentos terapêuticos não serem isentos de risco. Contudo, nos casos sintomáticos, com envolvimento macular secundário a hemorragia, edema ou exsudado, o tratamento pode ser ponderado. Apresenta-se um caso clínico em que se usou LASER no tratamento de um macroaneurisma associado a hemorragia e edema macular. MATERIAL E MÉTODOS Descrição e discussão de um caso clínico. Foi realizado exame clínico detalhado complementado com estudo por tomografia de coerência óptica (OCT), retinografia e angiografia com fluoresceína e verde de indocianina. RESULTADOS Homem de 57 anos, hipertenso, observado por diminuição súbita e indolor da acuidade visual (AV) do olho direito (OD), sem outras queixas. Do exame oftalmológico, destaca-se percepção luminosa OD e lesão hemorrágica pré-retiniana, densa, a nível macular, medindo 3 diâmetros de disco do mesmo olho. Realiza-se hialoidotomia posterior com Nd:YAG LASER. Após reabsorção de grande parte do hemovítreo, a retinografia foi compatível com macroaneurisma arterial de um ramo da arcada temporal superior OD, sendo a imagem confirmada por angiografia. OCT revela edema macular. Realiza-se fotocoagulação com LASER fototérmico sobre o macroaneurisma. Assistiu-se a melhora progressiva da AV, atingindo ao fim de quatro meses AV de 10/10 OD. CONCLUSÃO Os macroaneurismas associados a hemorragia ou edema macular podem causar diminuição severa da AV, comprometendo o dia-a-dia do doente, assim como, causar dano macular. Para acelerar a recuperação da AV e minimizar complicações realizou-se hialoidotomia posterior da hemorragia pré retiniana e fotocoagulação do macroaneurisma. Neste caso não se relatam complicações associadas ao procedimento mas este não é isento de riscos, pelo que a sua utilização deve ser ponderada face aos benefícios/ riscos. BIBLIOGRAFIA Iljima, H., Satoh, S., & Tsukahara, S. (1998). Nd:YAG LASER photodisruption for preretinal hemorrhage due to retinal macroaneurysm. Retina , 18, pp. 430-434. Emre, S., Doganay, S., Demirel, S., & Tasar, A. (2010). A net technique: argon green laser-Nd:YAG laser combination for the treatment of premacular haemorrhage. Acta Ophthalmologica, pp. e94-e95. Pitkanen, L., Tommila, P., Kaarniranta, K., Jaaskelainen, J. E., Kinnunen, K. (2013). Retinal arterial macroaneurysms. Acta Ophthalmologica . Rennie, C. A., Newman, D. K., Snead, M. P., & Flanagan, D. W. (2001). Nd:YAG laser treatment for premacular subhyaloid haemorrhage. Eye , 15, pp. 519-524 Van Nouhuys, E., & Deutman, A. F. (1980). Argon laser treatment of retinal macroaneurysms. Int. Ophthal., 2, pp. 45-53
- Lentes de contacto em idade pediátricaPublication . Mota, M; Vendrell, C; Ramalho, M; Santos, C; Pedrosa, C; Coutinho, I; Lopes, AS; Silva, DRevisão sobre os tipos de lentes de contacto para utilização na idade pediátrica. Regras de adaptação, indicações e contraindicações ao uso de lentes de contacto na criança. Descrição das melhores opções na afaquia.
- Ocular toxicity secondary to asclepias physocarpa: the balloon plantPublication . Pina, S; Pedrosa, C; Santos, C; Feijóo, B; Pego, P; Vendrell, C; Santos, MJ; Prieto, IWe report a case of a 65-year-old woman with symptoms of blurred vision and ocular irritation a few hours after accidental contact of the right eye with Asclepias physocarpa milky latex. Observation showed a diffuse conjunctival hyperemia and stromal corneal edema with Descemet's membrane folds. Recovery was fast and apparently complete in less than one month. However, specular microscopy at 6-months follow-up showed an abnormal endothelial morphology as sequelae, suggesting this condition is not as innocuous as it has been suggested.
- Outcomes of Trabeculectomy With and Without Mitomycin C in Pseudoexfoliative Glaucoma Compared With Mitomycin C in Primary Open Angle Glaucoma.Publication . Lopes, AS; Vaz, F; Henriques, S; Lisboa, M; Vendrell, C; Prieto, IThe aim of this study was to evaluate the outcomes of trabeculectomy with mitomycin C (MMC) in patients with Pseudoexfoliative Glaucoma (PXG) and compare the results with the outcomes of trabeculectomy without MMC in PXG and with MMC in Primary Open Angle Glaucoma (POAG). Ninety eyes (76 patients) submitted to trabeculectomy were included in a one-year retrospective study. Fifty-eight eyes with PXG were divided into group 1 (28 eyes) and group 2 (30 eyes), with and without MMC application respectively. Then, the group 1 results were compared with 32 eyes with POAG that performed trabeculectomy with MMC (group 3). Main outcome measures were intraocular pressure (IOP), number of IOP lowering medications, rate of bleb failure (encapsulation, flattening and/or vascularization) and the number of eyes submitted to surgical procedures after trabeculectomy (needling, 5-fluorouracil (5FU) or 2nd trabeculectomy). Results revealed that compared to trabeculectomy with MMC in POAG and trabeculectomy with MMC in PXG, trabeculectomy without MMC in PXG leads to higher IOP (preoperative mean ± standard deviation [SD] was 28.6 ± 5.4 mmHg in group 1, 32.2 ± 8.2 mmHg in group 2 and 26.1 ± 6.5 mmHg in group 3; and after one year was 13.9 ± 3.9 mmHg in group 1, 16.1 ± 5.9 mmHg in group 2 and 12.5 ± 4.0 mmHg in group 3); higher number of IOP lowering medications (preoperative mean ± SD was 3.1 ± 0.60 in group 1, 2.8 ± 0.81 in group 2 and 3.4 ± 0.76 in group 3; and after one year was 1.1 ± 1.1 in group 1, 1.1 ± 1.0 in group 2 and 0.33 ± 0.89 in group 3); higher prevalence of bleb failure (47% in group 1, 53% in group 2, and 18% in group 3); and increased participation in surgical procedures following trabeculectomy (47% in group 1, 57% in group 2, and 6% in group 3). We concluded that trabeculectomy without MMC in PXG had the worst surgical outcome. Thus, PXG appears to be a potential risk factor for filtration bleb failure. Therefore, it could be considered in surgical protocols of MMC application.
- Queratocone e lentes de contactoPublication . Coutinho, I; Ramalho, M; Pedrosa, C; Pina, S; Mota, M; Santos, C; Vendrell, CNos doentes com queratocone quando os óculos não possibilitam boa visão, as lentes de contacto são uma boa alternativa terapêutica. Há vários desenhos de lentes de contacto que podem ser utilizados na correção óptica do queratocone e a sua adaptação deve assegurar o menor trauma da córnea e conforto ao doente. Este trabalho pretende fazer fazendo-se breve revisão das lentes de contacto disponíveis no tratamento do queratocone.
- Surgical management of congenital cataract: the challengesPublication . Pedrosa, C; Pina, S; Feijóo, B; Pêgo, P; Vendrell, C; Prieto, IPurpose: The surgical approach to congenital cataract in infants has been improved for the last decades although children may still develop deprivation amblyopia, strabismus, nystagmus and glaucoma. The authors show in video the surgical experience of micro-incision phacoemulsification in young children with congenital cataract highlighting the different challenges of this procedure. Setting/Venue: Dept. of Ophthalmology, Fernando Fonseca Hospital, Lisbon, Portugal. Methods: We present a series of 13 eyes in children with ages between 8 weeks and 4 years who underwent congenital cataract surgery, either unilateral (7 patients) or bilateral (3 patients). Micro-incision cataract surgery has shown to reduce intra- and postoperative complications and was performed in all operated eyes. Anterior capsulorrhexis was executed before main incision in all patients, which, according to our experience, avoids the instability of the anterior chamber, frequent in these cases. Primary posterior capsulotomy and anterior vitrectomy are important to reduce the prevalence of posterior capsule opacification, which is common in infants undergoing primary lens implantation, and were done in all operated eyes. A primary implantation of acrylic hydrophobic 3 pieces posterior chamber intra-ocular lens (IOL) was used with optic capture in most cases. Intracameral injection of preservative-free triamcinolone acetonide was performed, as it reduces anterior segment inflammation and improves vitreous visualization. Corneal main incision and side-ports were closed with non-reabsorbable suture. Results: In 2 cases IOL was implanted in the ciliary sulcus because of insufficient capsular support in the bag. We registered no other major intraoperative complications. Postoperative complications consisted of iris synechiae in 2 patients, one with the need of re-intervention for synechiolysis, and inflammatory reaction to the corneal suture in all cases, which resolved with the suture extraction. Intracameral triamcinolone injection intraoperatively did not affect intraocular pressure and no other adverse postoperative results were observed. Conclusions: Surgical approach to congenital cataract is challenging and several techniques may reduce the risks associated with this procedure. In our experience, a careful surgical approach with primary IOL implantation, even in infants, has shown good intra- and postoperative results.