Psilogos Vol. 15 Nº1 (Dez 2017)
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- Perturbação Obsessivo-Compulsiva e VinculaçãoPublication . Perestrelo, J; Melo, S; Mendes, G; Lapa, GIntrodução: A teoria da vinculação pretende explicar de que forma as disposições biológicas e as experiências precoces predispõem o indivíduo à saúde mental ou à patologia. Objetivos: Reportar um caso de Perturbação Obsessivo-Compulsiva num jovem com padrão de vinculação ansiosa, realizando uma revisão da literatura sobre a associação entre as duas entidades. Métodos: É apresentado um caso clínico de um jovem com Perturbação Obsessivo-Compulsiva com Perturbação de Ingestão Alimentar/Restritiva e de Ansiedade Generalizada comórbidas. O Questionário de Vinculação ao Pai e à Mãe foi aplicado para avaliar o estilo de vinculação. Uma análise bibliográfica sobre o tema foi realizada, evidenciado a contribuição dos processos de vinculação, a abordagem e o tratamento. Resultados: O Questionário de Vinculação ao Pai e à Mãe evidenciou uma vinculação ansiosa no jovem. Conclusões: O presente caso pode ilustrar como um padrão ansioso de vinculação poderá ter influenciado o subsequente desenvolvimento de psicopatologia. Uma abordagem psicofarmacológica, a par da psicoterapêutica envolvendo doente e cuidadores, parece ser a mais adequada tendo-se revelado eficaz neste caso.
- Acute Confusional State after Inhaled CorticotherapyPublication . Santos, M; Mota, D; Venâncio, A; Ribeiro, L; Monteiro, JBackground: The connection between corticotherapy and neuropsychiatric symptoms is widely known, being one of the first questions we need to assess when presenting with first episode psychiatric symptoms or confusional state. Aims: To date, data on cases related to inhaled corticotherapy and neuropsychiatric effects is scarce. In this paper we describe a rare case in a young woman. Methods: The clinical case presented led us to try to understand the data published on the subject in order to discuss it in greater length. Results and Conclusions: We present and discuss a 27-year-old patient’s case, with no previous psychiatric disease, who was admitted to our Psychiatric ward after the onset of severe acute behavioural disturbance characterized by aggressiveness, visual and auditory hallucinatory activity, misidentification and altered conscience status. It was later found that seven days earlier she had been prescribed inhaled corticotherapy for a minor respiratory infection. A few days after corticotherapy withdrawal, the clinical symptoms improved significantly.
- Uma Aproximação à Genealogia da Perturbação Borderline da PersonalidadePublication . Guerra, CIntrodução: A perturbação borderline da personalidade surge na ausência de uma categoria para classificar pessoas que se encontravam entre o diagnóstico de neurose e psicose e tem, desde o seu nascimento, sofrido modificações na sua definição e aplicação clínica. Objectivos: Este artigo tem por objectivo traçar a genealogia da perturbação borderline da personalidade de modo a ensaiar hipóteses para o surgimento desta categoria diagnóstica. Métodos: Com base numa revisão da literatura, foi efectuada uma leitura crítica da evolução da categoria borderline na psiquiatria. Resultados: A evolução do conceito pode ser definida ao longo de três fases: desde o final do XIX ao início do século XX são usadas múltiplas terminologias e o diagnóstico é heterogéneo; de 1960 a 1980 surge o conceito de organização borderline da personalidade e a sua sistematização segundo a teoria psicanalítica; desde 1980 até à actualidade ocorre a entrada na DSM III e a homogeneização do diagnóstico sob a égide da biopsiquiatria. Os limites entre as diferentes fases do conceito são fluídos e dependem das condições socio-políticas associadas. Para o nascimento da doença em análise são ensaiadas várias hipóteses: criação de novos sujeitos-psíquicos, melhor acesso à saúde mental e identificação da doença, governamentalidade biopolítica, identificação de comportamentos anteriormente não considerados patológicos, descontinuidade social, nova expressão de sofrimento e contágio social. Conclusão: A perturbação borderline da personalidade resulta de práticas, representações, interacções sociais e modos de subjectificação, onde ocorre uma nova relação entre as ideias de corpo e identidade.
- A Comunicação Terapêutica Enquanto Ferramenta Profissional nos Cuidados de EnfermagemPublication . Campos, CIntrodução: Desenvolver a comunicação num contexto profissional exige ultrapassar a simples conversação, tendo em vista analisar e aprofundar os modos de intervenção que decorrem neste domínio. A sua aplicação centra-se no utente mas também entre os pares e as equipas multidisciplinares, de forma a tornar-se funcional e eficaz. O desenvolvimento de competências nesta área por parte dos enfermeiros é essencial pois permite ajudar cada indivíduo e a comunidade a produzir mudanças que influenciem de forma positiva a sua saúde e obter ganhos em saúde. Objetivos: Pretendo com este artigo analisar a comunicação como um processo na humanização do cuidar e como instrumento terapêutico essencial do cuidado, com as suas características específicas. Também a melhor compreensão dos efeitos da comunicação terapêutica no relacionamento interpessoal a nível dos cuidados de enfermagem foi objeto de pesquisa e análise. Métodos: Revisão não sistemática da literatura baseada em artigos de revisão publicados em revistas de enfermagem. Resultados: O uso efetivo da comunicação enquanto estratégia terapêutica visa a obtenção de ganhos terapêuticos em saúde no desempenho do exercício profissional. A utilização de estratégias de intervenção terapêutica nos cuidados de enfermagem é facilitadora no processo da relação, contribui para que o utente e família aprendam a viver melhor com a situação de doença, tendo em vista o bem-estar e a melhor qualidade de vida. Conclusões: A comunicação terapêutica enquanto ferramenta profissional permite ao profissional e às equipas de saúde compreender as necessidades do utente, frequentemente vulnerabilizado pela doença e suas limitações. O estilo de comunicação que responde a uma comunicação funcional comporta, portanto, atitudes, comportamentos, qualidades que se devem adaptar à diversidade e rapidez de vários contextos com conteúdos complexos, a situações muitas vezes críticas e urgentes, frequentemente carregadas de emotividade. Apesar destas exigências, não devemos esquecer a humanização nos cuidados entre todos os intervenientes a fim de favorecer relações construtivas que facilitem um trabalho harmonioso e eficaz aos diversos níveis de intervenção
- Qualidade da Informação Contida nas Referenciações dos Cuidados de Saúde Primários para a Consulta de PsiquiatriaPublication . Lopes, M; Reis, T; Ramos, J; Góis, JIntrodução: Em Portugal, os médicos de fa- mília são a principal fonte de referenciação de casos para os serviços de saúde mental. A qua- lidade da referenciação pode ter consequên- cias, tanto para o médico de medicina geral e familiar que referencia o utente, como para o psiquiatra que o irá receber, e sobretudo para o utente referenciado. Objetivos: Avaliar a qualidade da informação contida nas cartas de referenciação das uni- dades de saúde do Agrupamento de Centros de Saúde (ACES) do Alentejo Central para a consulta de psiquiatria do Hospital do Espíri- to Santo de Évora (HESE); determinar a fre- quência dos grandes grupos de perturbações psiquiátricas apontados como hipóteses diag- nósticas na referenciação. Métodos: Estudo observacional descritivo transversal. Foram incluídas todas as refe- renciações correspondentes ao período entre dezembro de 2013 e maio de 2014. Os docu- mentos de referenciação foram analisados em termos de estrutura e conteúdo, tendo em conta os critérios de referenciação descritos pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Foi determinada a frequência dos grandes grupos de perturbações psiquiátricas, defini- dos no manual de codificação Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM5), apontadas como hipóteses diagnósticas na referenciação. Resultados: Das 245 cartas de referenciação analisadas, 220 foram incluídas no estudo. Apenas 2,27% das referenciações tinham os onze campos definidos na plataforma Alert P1 ® (Alert Life Sciences Computing) devida- mente preenchidos. Em 35% das referencia- ções não foi identificado qualquer critério que justificasse o encaminhamento. A falência terapêutica constituiu o critério mais apontado, estando presente em 30,91% das cartas de referenciação. Os quadros depressivos e an- siosos são os mais referenciados à consulta de psiquiatria. Conclusões: Os resultados evidenciaram a importância de sensibilizar os Médicos de Fa- mília para um correto e completo preenchi- mento do guia de referenciação da plataforma Alert P1 ® . É imperiosa a necessidade de definir e implementar critérios de referenciação em Portugal que possibilitem uma melhoria da comunicação entre cuidados de saúde primá- rios e secundários no âmbito da Saúde Mental.
- Mecanismos Cerebrais de Aprendizagem pelo Reforço na Perturbação Obsessivo-CompulsivaPublication . Castro-Rodrigues, P; Barahona-Corrêa, B; Oliveira-Maia, AIntrodução: A Perturbação Obsessivo-Compulsiva (POC) é uma perturbação neuropsiquiátrica crónica cujo tratamento, farmacológico ou psicoterapêutico, é ineficaz numa percentagem significativa de casos, exigindo uma melhor compreensão da perturbação. Estudos realizados nestes doentes sugerem a existência de disfunção nos sistemas cerebrais responsáveis pela aprendizagem de novas acções, nomeadamente em circuitos cortico-estriados. No entanto, não há consenso sobre a forma como tal disfunção poderá estar relacionada com a sintomatologia obsessivo-compulsiva, nem sobre o potencial terapêutico de neuromodulação das áreas cerebrais envolvidas. Objectivos: Rever os achados neuroimagiológicos e comportamentais relacionados com a aprendizagem de acções na POC bem como a sua eventual relevância terapêutica. Métodos: Revisão não-sistemática da literatura, utilizando as palavras-chave “obsessive-compulsive disorder”, “neuroimaging”, “corticostriatothalamic dysfunction model”, “instrumental learning”, “reinforcement learning”, “deep brain stimulation” e “transcranial magnetic stimulation”. Resultados: Em tarefas de aprendizagem pelo reforço, os doentes com POC apresentam dificuldade em desenvolver comportamentos intencionais ou baseados num modelo da tarefa, observando-se predominantemente comportamentos habituais. Por outro lado, os achados neuroimagiológicos mais consistentes na POC são a diminuição de volume e hiperactividade do córtex orbitofrontal (COF), assim como a hiperactividade do núcleo caudado, sendo que qualquer uma destas áreas tem envolvimento conhecido na aprendizagem pelo reforço. Na verdade, estudos em roedores permitiram demonstrar que o COF, em particular o COF lateral, desempenha um papel crucial no controlo da transição entre comportamentos habituais e comportamentos intencionais, sugerindo que este possa ser um défice nuclear na POC. Conclusões: Apesar de todo o progresso nesta área, são necessárias novas tarefas de aprendizagem pelo reforço para caracterizar melhor o funcionamento do COF em doentes com POC, e para explorar os efeitos comportamentais da neuromodulação dessa região cerebral, com eventual potencial terapêutico.
- Anomalous Self Experiences Outside Schizophrenia Spectrum DisordersPublication . Madeira, LAnomalous Self-Experiences (ASE) are probably the most important contemporary conceptual and empirical research topic in the field Psychopathology of Schizophrenia. The set of these subjective phenomena constitute particular traits of schizophrenic subjects which were shown to be present in the first episode of psychosis, in prodromal and in Ultra-HighRisk states. Outstandingly, such enquiries have raised the standard of the psychopathological examination and endorsed reconsidering that subjective phenomena might increase validity of a psychiatric category without sacrificing reliability. They include changes in thought, self and bodily experience, reality contact and existential orientation. The keynote explored new ways of ASE’s symbolization as is the case of Truman Symptoms and abnormal bodily experiences subsets in Ultra-High-Risk subjects. Also, it further isolated ASE in new settings such as anxiety disorders. The keynote presented the results of three studies including two studies in Ultra-High-Risk subjects and in Panic Disorder subjects characterizing their profile and considering possible differences from schizophrenia. All of them aim to be a necessary first step to sanction a new set of enquiries contemplating other subjective phenomena that might occur in schizophrenia and recognizing the possible role of addressing subjectivity in determining psychopathology of other disorders.
- O Conceito de Normalidade: Uma Perspectiva da Psiquiatria ForensePublication . Trancas, BIntrodução: O conceito da normalidade tem merecido investigação filosófica, antropológica, médica, psicológica, estatística, entre outras, escapando a uma definição única, linear, estática e universal. O patológico surge em diálogo com a normalidade, interessando este debate à psiquiatria forense (PF). Objectivos: Perceber como a PF poderá ser chamada a ajudar a definir os limites e excepções (no Direito) a uma alegada “normalidade legal” e que tensões surgem nessa tarefa. Métodos: Procedeu-se a revisão selectiva da literatura, centrada quer na literatura filosófico-jurídica quer na literatura de psiquiatria forense. Resultados e Conclusões: Principiando por abordar tentativas de definição do normal, no âmbito da psiquiatria, através dos contributos de Alejandro Raitzin e de Daniel Offer e Melvin Sabshin, recomeçou-se esse esforço a partir do modelo do Homem implícito no Direito na perspectiva de Michael Moore: o comportamento humano é explicado pelo agir racional, autónomo, motivado por razões, caracterizado por intencionalidade e pressupondo existência de agência. No pressuposto vigente no Direito de que todos os cidadãos maiores possuem esta “normalidade legal”, sendo-lhes atribuídos direitos, capacidades e responsabilidades, a PF poderá ser chamada a investigar os pressupostos científicos às excepções a esta aludida “normalidade legal” (e.g. internamento compulsivo, inimputabilidade, interdição/inabilitação). Nesta tarefa a PF debate-se com áreas de tensão, onde há disputa de fronteiras, que se modificam por natureza (o normal é um conceito dinâmico) mas também por influência de agentes. São exploradas diversas áreas de tensão e analisados os casos exemplificativos da perturbação da personalidade (e.g. juízo médicos sobre pressupostos para inimputabilidade e para internamento compulsivo) e o problema das nosologias fabricadas (e.g. a alegada síndrome de alienação parental). Neste contexto a PF navega por um canal estreito entre concepções nem sempre sobreponíveis de dois sistemas para os quais tem especial incumbência de colocar em diálogo (Medicina e Direito). As fronteiras da “normalidade legal” devem ser vigiadas com zelo e ética, evitando a eventual instrumentalização da PF, sem esquecer o papel humanista da medicina (e da psiquiatria) no cuidar e tratar das pessoas, sejam criminosos doentes ou doentes criminosos.
- A Cura da Depressão: Mito ou Realidade (a)Publication . Varandas, PIntrodução: A Perturbação Depressiva Major é caracterizada por episódios depressivos recorrentes cuja remissão sintomática total ou parcial pode determinar uma evolução para a cura ou para a cronicidade. Por este motivo o tratamento dos episódios depressivos deverá ter como prioridade a remissão total dos sintomas. Neste artigo serão discutidos os factores que contribuem para a remissão bem como destacado o papel do antidepressivo agomelatina na remissão clínica total. Objectivos: Este artigo pretende demonstrar que a cura da Perturbação Depressiva Major é possível desde que se garanta a remissão sintomática total dos episódios depressivos. É destacada a eficácia comparativa da agomelatina na remissão sintomática. Métodos: Revisão sistemática e crítica da literatura sobre a remissão sintomática na depressão major, bem como sobre a eficácia comparativa da agomelatina. Resultados/Conclusões: No tratamento da perturbação depressiva major, a remissão sintomática total dos episódios depressivos é condição necessária para uma boa evolução. A agomelatina demonstrou ser um dos antidepressivos com melhor eficácia comparativa na remissão sintomática dos episódios depressivos major.
- Os Sistemas de Classificação em Psiquiatria em Fase de Crise? Foco no DSM-5a)Publication . Figueira, MLA história das classificações psiquiátricas norte-americanas ilustra o percurso classificatório que se iniciou nos anos 60 a partir do caos em que estava imersa a questão do diagnóstico. Os dois primeiros sistemas (DSM-I e DSM-II) estavam influenciados pela escola psicoanalítica. Após a introdução do DSM-III em 1980 emergiu o paradigma neo-Kraepeliniano e o modelo médico de doença. Apesar de ter introduzido um maior rigor na definição e descrição das entidades nosológicas, revelou as suas limitações em termos da validade. As criticas a este paradigma levaram à argumentação de que o sistema classificativo mostrava sintomas de crise num sentido Kuhniano e, por este motivo poderia ter chegado o momento de uma revolução paradigmática. A revisão do DSM-IV e a implementação do DSM-5 em 2013 mostraram que este objectivo é, por enquanto, inalcançável. O resultado final é um sistema “híbrido” que já demonstrou a sua vulnerabilidade tal o nível de crítica e refutação em curso