Browsing by Author "Correia, P"
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- Acessos vasculares definitivos para hemodiálise: abordagem multidisciplinarPublication . Madeira, C; Gomes, A; Germano, A; Aleluia, C; Nunes, V; Correia, P
- Acute mastoiditis in children: Middle ear cultures may help in reducing use of broad spectrum antibioticsPublication . Garcia ., C; Salgueiro, AB; Luís, C; Correia, P; Brito, MJAcute mastoiditis (AM) is a suppurative infection of the mastoid air cells, representing the most frequent complication of acute otitis media. AM remains an important entity in children due to its potential complications and sequelae. We aim to describe the cases of AM admitted at our department, identify risk factors potentially associated with complications and analyse the changes in clinical approach of AM over time. METHODS: Case review of clinical files of children admitted with acute mastoiditis from June 1996 to May 2013 at a Lisbon metropolitan area hospital. Data was divided into two groups (prior and after May 2005) in order to evaluate changes in AM approach over the years. RESULTS: 135 AM episodes were included. The median age was 3.8 years and 42% children were less than 24 months of age. Symptoms at presentation included fever (69%), ear pain (56%) and otorrhea (40%). Complications occurred in 22% patients and were more common in children under 24 months (33% vs 15%, p ≤ 0.01). Leukocyte count was significantly higher in children with complications (16.7 vs 14.5 × 109/μL, p ≤ 0.05) as was C-Reactive Protein value (13 vs 6.3 mg/dL, p ≤ 0.001). There was a significant association between the development of complications and C-Reactive Protein value at admission (OR 1.892; IC95%: 1.018-2.493, p ≤ 0.01). The optimal cut-off value was 7.21 mg/dL. Over time there was a significant increase in middle ear cultures obtained by tympanocentesis during surgery (2% vs 16%, p ≤ 0,01) and also a decrease in the use of broad spectrum antibiotherapy as initial treatment (52% vs 25%,p ≤ 0,001). CONCLUSIONS: Children under 24 months, with high leukocyte count or with high C-Reactive Protein value should be monitored closely since complications tend to be more frequent. A CRP value of 7.21 mg/dL at admission seems to be a good cut-off to monitor children for potential complications. Throughout the period analysed more cultures were performed allowing identification of the pathogens and implementation of appropriate antibiotic therapy.
- Amaurose súbita e doença falciforme: a propósito de um casoPublication . Oliveira, J; Nunes, P; Ferreira, T; Correia, P; Dias, A; Teixeira, S; Silva, F; Bernardo, MOs autores apresentam o caso clínico de uma criança com doença falciforme, internada por choque séptico com meningite e pneumonia a Streptococcus pneumoniae. No decurso do internamento surgiu amaurose súbita à esquerda e herpes mucocutâ- neo labial. O exame oftalmológico foi sugestivo de oclusão arterial no olho esquerdo e de necrose retiniana viral à direita, pelo que foi instituída terapêutica antiviral e anticoagulante. A evolução clínica e imagiológica foi compatível com necrose retiniana aguda. Verificou-se ligeira melhoria da acuidade visual à direita (6/10) mas persistiu um défice grave da acuidade visual à esquerda (< 1/10). A necrose retiniana aguda é um evento raro em idade pediátrica, cujo diagnóstico diferencial inclui outras causas de amaurose súbita.
- Atypical renal presentation of antiphospholipid syndromePublication . Gaspar, A; Manso, RT; Pereira, F; Cunha, L; Inchaustegui, L; Serra, A; Rodrigues, B; Correia, PAntiphospholipid syndrome (APS) is a systemic autoimmune disease which can occur as a primary disease or in association with other autoimmune diseases, the most frequent being Systemic Lupus Erythematosus (SLE). Although renal manifestations of SLE are well known, antiphospholipid syndrome renal manifestations such as antiphospholipid syndrome nephropathy and glomerulopathies have yet to be better characterized. The authors present the case of a 39 -year -old Caucasian woman with antiphospholipid syndrome diagnosis and a previous history of deep venous thrombosis and intermittent polyarthralgia, who was referred to a nephrology consultation for proteinuria and microscopic haematuria with preserved renal function. The renal biopsy showed a pattern of membranous glomerulopathy and thrombotic microangiopathy in association with antiphospholipid syndrome nephropathy. This case report illustrates a complex clinical and anatomopathological case of a 39 - year -old woman with a previous antiphospholipid syndrome diagnosis who presented with unspecific manifestations such as proteinuria and microscopic haematuria and preserved renal function. The histological findings alert us to the range of possible renal manifestations of APS and the need to better characterize these patients by preforming renal biopsy.
- Celulite Orbitária Pré e Pós-Septal em Idade Pediátrica: 17 Anos de ExperiênciaPublication . Domingues, M; Luís, C; Brito, MJ; Correia, PIntrodução: A celulite orbitária, pré e pós-septal, é a principal infeção dos tecidos e anexos do olho, tendo diferentes abordagens e implicações clínicas. Métodos: Análise retrospectiva de crianças internadas num hospital de nível II da região metropolitana de Lisboa por celulite orbitária ao longo de 17 anos. Comparação entre celulite pré-septal e infeção pós-septal no que respeita à sua apresentação clínica, achados imagiológicos e tratamento. Os dados clínicos e abordagens diagnóstica e terapêutica foram ainda analisados antes e após a implementação de um protocolo de atuação, 1996-2002 e 2003-2013, respetivamente. Resultados: Foram incluídas 305 crianças, 241 com celulite pré-septal e 64 pós-septal, homogeneamente distribuídas pelas fases anterior e posterior à implementação do protocolo de atuação (150 vs 155, respetivamente). Na celulite pós-septal, o fator predisponente mais comum foi a sinusite (82,8 vs 46,9%, p < 0,001) e a existência de portas de entrada foi menos frequente (17,2 vs 40,6%, p < 0,001). Laboratorialmente, constatou-se um maior aumento da proteína C reativa (9,6 vs 4,4 mg/ dL, p < 0,001). Após a implementação do protocolo, constatou-se um maior número de internamentos com atingimento pós- -septal (29 vs 12,7%, p = 0,001), com quadros clínicos mais exuberantes: mais fotofobia (p = 0,001), dor ocular (p < 0,001) e proptose (p < 0,05); a sinusite foi mais frequentemente diagnosticada (p < 0,05). Nesse período, registou-se ainda alteração na escolha e duração da antibioterapia, tendo sido o ceftriaxone a primeira opção na maioria dos casos. Apesar da maior taxa de complicações (1,3% vs 12,9%, p < 0,001), não se verifi cou aumento do número de sequelas a longo prazo. A implementação do protocolo de atuação com critérios de internamento mais restritos levou à admissão preferencial de casos mais graves e maior racionalização da terapêutica
- Febre, cardiopatia congénita e muitas surpresasPublication . Coelho, R; Miranda, AM; Brito, MJ; Correia, P
- Gastroenterite aguda em crianças internadas na área de LisboaPublication . Escobar, C; Silva, T; Costa, B; Oliveira, M; Correia, P; Ferreira, G; Costa, I; Júlio, C; Rodrigues, J; Machado, J; Marques, A; Simões, MJ; Oleastro, M; Brito, MJIntrodução: A Gastroenterite Aguda (GEA) é uma patologia com importante morbilidade sendo a segunda causa de internamento na idade pediátrica. Objetivo: Caracterizar a GEA, em crianças internadas em dois hospitais da área de Lisboa com diferentes características demográficas. Métodos: Estudo prospetivo de maio 2011 a junho 2012. Pesquisados potenciais agentes etiológicos por técnicas convencionais e de biologia molecular em amostras de fezes e analisados dados epidemiológicos e clínicos. Resultados: Total de 140 amostras de crianças com GEA com identificação do agente em 83,6%: 64,3% vírus, 27,9% parasitas e 21,4% bactérias. Os agentes mais frequentes foram rotavírus (26,4%), norovírus II (13,6%), enterovírus (12,1%), Microsporidia (11,4%), Escherichia coli (9,3%), Campylobacter jejuni (7,9%), Giardia sp. (5,7%), Cryptosporidium sp. (5%) e Salmonella sp. (4,3%). Coinfecções (2 ou mais agentes) em 40 doentes (28,6%). Mediana de idade de 1,4 anos (min-5 dias; max-17 anos) sendo a etiologia viral mais frequente abaixo dos 5 anos (p<0.01), com o rotavírus identificado em crianças mais jovens (média=1,7 anos). Dois picos sazonais: o rotavírus entre Janeiro e Março e norovírus entre Agosto e Outubro. Apenas 10 (7,1%) doentes estavam vacinados para rotavírus, mas nenhum com o esquema completo. A presença de sangue nas fezes (p=0,02) e a febre (p=0,039) foram mais frequentes na infeção bacteriana, os vómitos (p<0.01) e os sintomas respiratórios (p=0,046) na infeção por rotavírus. Registaram-se complicações clínicas em 50 doentes (35,7%): desidratação (47), invaginação íleo-cecal (1), adenite mesentérica (1) e apendicite fleimonosa (1). Conclusão: Os vírus são os agentes mais frequentes de o rotavírus e norovírus os principais agentes. O número de coinfecções foi significativo mas não se associou a maior morbilidade. A ausência de identificação de agente em alguns casos pode refletir a necessidade de outros meios diagnósticos ou a existência de agentes ainda desconhecidos.
- Giant tuberculoma in an adolescent: atypical form of tuberculosisPublication . Mascarenhas, MI; Pacheco, S; Silvestre, C; Felix, F; Brito, MJ; Correia, PA tuberculoma is a rare form of presentation of tuberculosis (TB) in children. We describe the case of a 13-year-old girl, with 3 weeks of progressive tiredness and asthenia and a 48 h fever and cough. Physical examination revealed diminished pulmonary sounds in the left lower hemithorax. A chest radiograph showed an oval hypotransparency image in this location. The TB skin test was anergic and sputum was negative for acid-fast bacilli (AFB). The thoracic CT revealed a cystic mass in the left lower half hemithorax, compressing the adjacent pulmonary lobe, with double non-calcificated membrane. The exeresis of the pulmonary mass was performed and the anatomopathological study revealed a tuberculoma with AFB. TB treatment was established with a favourable clinical and radiological evolution. TB is a prevalent disease around the world. In this case, due to the mass dimensions and adjacent-organ compression, surgery was essential for a favourable clinical evolution.
- Hemophagocytic lymphohistiocytosis, Leishmania and Epstein-Barr infection: an uncommon associationPublication . Costa, F; Miranda, A; Figueiredo, A; Correia, PIntroduction: Hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH) is a syndrome of abnormal excessive immune activation, with signs and symptoms of excessive inflammation. Case report: 18-months-old girl admitted for persistent fever for the past two months. No other symptoms associated. History of a trip to the north of Portugal with contact with dogs. On examination: ill-appearance, pale and hepatosplenomegaly. Laboratory findings revealed pancytopenia progressively worst, associated with elevated ferritin (828ng/mL), hypertriglyceridemia (490 mg/dL), elevated soluble interleukin-2-receptor (11045 U/mL), which lead to the diagnosis of HLH. Etiologic investigation: IgM VCA-EBV positive (99U/mL), IgG VCA-EBV negative (<20U/mL), IgG EBNA negative (<3U/mL) and PCR for EBV negative; immunofluorescence and immunoblot serologies for Leishmania spp. were positive. Bone marrow examination did not reveal hemophagocytosis and PCR for Leishmania and EBV was negative. Treatment was initiated with lipossomic amphotericin with progressive improvement of the clinical condition. Discussion: Although serology for Leishmania is not the gold standard for diagnosis, it’s positivity in this case and the epidemiologic history lead to a favourable outcome.
- I – Hydro electrolyte balance homeostasisPublication . Correia, P