Browsing by Author "Dutschmann, L"
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- Arte e cultura: perspectiva histórica e pessoalPublication . Dutschmann, L
- Cinquenta anos de licenciado, mudança de paradigma da medicinaPublication . Dutschmann, LNo próximo ano irei fazer cinquenta anos de licenciatura e este facto fez-me reflectir na grande transformação a que foi sujeita a Medicina. No decurso deste longo período assisti a mudança de conceitos, à introdução avassaladora de novas tecnologias, à desaparição de entidades nosológicas e à aparição de outras.
- Complicações hemorrágicas graves das heparinas de baixo peso molecular – a propósito de cinco casosPublication . Carvalho, F; Ravara, S; Martins, F; Dutschmann, LDetectaram-se complicações hemorrágicas graves das heparinas de baixo peso molecular num período de dois anos em cinco doentes: três do sexo feminino e dois do sexo masculino, com idade média superior a 75 anos. A indicação para a utilização de HBPM foi: suspeita de Trombose venosa profunda(TVP)/ Tromboembolismo pulmonar(TEP) (dois casos), angor instável (um caso), profilaxia TVP/TEP (dois casos). As complicações observadas foram hematoma retroperitonial espontâneo com choque hipovolémico (um caso), sufusão hemorrágica com hematomas intramusculares (um caso), hematoma periumbilical extenso (um caso) e sufusão hemorrágica (dois casos). Tal como é descrito na literatura, verificou-se que, para além da idade avançada, todos os doentes apresentavam factores de risco adicionais para hemorragia, a saber: insuficiência renal crónica, doença hepática crónica com alterações da coagulação e terapêutica associada com ácido acetilsalicílico e corticóides sistémicos. Concluiu-se que os doentes sujeitos a terapêutica com HBPM e com risco hemorrágico associado devem ser criteriosamente identificados e monitorizados, de modo a prevenir complicações graves desta terapêutica.
- Coriocarcinoma não gestacional. Origem extragonadal? Caso clínicoPublication . Carvalho, R; Gomes, F; Gonçalves, L; Miranda, S; Branquinho, F; Dutschmann, LOs germinomas têm habitual localização gonadal, raramente ocorrendo de forma isolada em locais extragonadais da linha média e cujo comportamento biológico é similar aos primeiros, apesar do prognóstico ser mais desfavorável. O diagnóstico de coriocarcinoma não gestacional extragonadal é uma entidade rara, só podendo ser definido após a exclusão de patologia gonadal. Os autores descrevem o caso de um homem de 31 anos, com manifestação adenopática abdominal e lesões ocupando espaço no fígado. A biopsia cirúrgica revelou tratar-se de um coriocarcinoma puro e cujo inventário de extensão de doença revelou ser TxN3M1bS2. A urgência da situação implicou tratamento imediato com esquema de quimioterapia BEP (bleomicina, etoposido e cisplatina), com resposta completa clínico-laboratorial. Posteriormente, procedeu-se a orquidectomia radical à esquerda, orientada por alterações ecográficas, cuja avaliação anátomopatológica não identificou tecido neoplásico viável. O doente encontra-se em remissão completa com um follow-up de 24 meses pós-terapêutica.
- Diabetes Mellitus secundária, a ponta do iceberg: a propósito de dois casos clínicosPublication . Duarte, F; Reis, D; Barão, P; Sargento, I; Silva, S; Dutschmann, LDescrevemos dois casos clínicos raros de Diabetes Mellitus (DM) secundária, cuja avaliação etiológica revelou um macroadenoma hipofisário secretor de GHgh e um tumor secretor de cortisol, localizado unilateralmente na cortical da suprarrenal. Ambos os casos têm a particularidade de terem sido internados pelo Serviço de Urgência com quadros agudos associados à diabetes, antes de serem conhecidas as patologias endócrinas subjacentes. O primeiro (Acromegalia) foi internado por hiperglicemia grave e hiperosmolalidade. O segundo foi internado por hipoglicemia iatrogénica e tratava-se de um carcinoma, forma rara de manifestação da Síndroma de Cushing. Tecemos algumas considerações teóricas sobre a fisiopatologia da hiperglicémia secundária a estas doenças. Referimos alguns conhecimentos actuais sobre a epidemiologia, o diagnóstico, o tratamento e o prognóstico de ambas as endocrinopatias.
- A doença nos génios da músicaPublication . Dutschmann, L
- EditorialPublication . Dutschmann, L
- Endocardite a streptococcus bovis e envolvimento do colonPublication . Baptista, SB; Duarte, F; Galrinho, A; Dutschmann, LMcNeal and Blevins published the first report of Streptococcus bovis infective endocarditis in 1945. In 1951, McCoy suggested, for the first time, that an association could exist between Group D Streptococcus infective endocarditis and colon carcinoma; this association would be demonstrated later (1977) by Klein and unquestionably confirmed by several posterior works. Due to a clinical case of Streptococcus bovis infective endocarditis, which we had the opportunity of diagnosing, a review is made of the existent literature about the association between infection by this agent and the presence of lesions in the colon. Some recommendations are made in what respects the diagnosis and evaluation of patients with Streptococcus bovis infective endocarditis. Finally, the implications and therapeutic strategies in these patients are discussed
- Fibrilhação auricular: das guidelines à realidadePublication . Reis, P; Patrícia, T; Dutschmann, LIntrodução: A fibrilhação auricular (FA) é uma disritmia frequente, encontrando-se associada à doença cerebrovascular (DCV). Quinze por cento dos acidentes vasculares cerebrais (AVC) estão directamente relacionados com a FA. Foi provado que a anticoagulação oral (ACO) reduz signifi cativamente esta relação, sugerindo-se ACO nas 3 semanas seguintes à cardioversão e, a longo prazo, em doentes com mais de 75 anos ou que apresentem um ou mais factores de risco para DCV. A ACO a longo prazo é segura e benéfi ca, mesmo nos idosos. Contudo, na prática clínica diária os médicos evitam prescrever ACO. Objectivos: Determinar a prevalência de FA nos doentes internados num serviço de Medicina Interna do Hospital Fernando Fonseca nos últimos 9 anos; estudar a ocorrência de DCV nestes doentes; avaliar a utilização de ACO no momento da alta dos doentes internados por FA em 2004; Métodos: Estudo retrospectivo e descritivo, efectuado através da consulta da base de dados do serviço. Resultados: Em 9 anos 6,7% dos doentes internados (927/13800) apresentavam fi brilhação auricular. Em 2004 ocorreram 122 internamentos por FA; 17,2% foram hospitalizados por AVC ou tinham história de DCV no passado. A ACO foi utilizada apenas em 22,2%, a antiagregação em 58,3% e 19,4% não beneficiaram de nenhuma destas estratégias. Conclusões: Apesar de se saber que a ACO diminui o risco de DCV nos doentes com FA, o número de doentes anticoagulados, na prática, é pequeno. É necessário mudar esta atitude para lutar contra a DCV, principal causa de morte no nosso país.
- Granulomatose de WegenerPublication . João, C; Santos, E; Leite, A; Miranda, C; Serra, I; Revés, L; Brandão, T; Martins, F; Freitas, PT; Dutschmann, LA granulomatose de Wegener corresponde a uma vasculite sistémica com atingimento das artérias de pequeno e médio calibre, em particular das vias aéreas superiores e inferiores e do rim, incluindo-se no diagnóstico diferencial das síndromas pulmão-rim. Os AA apresentam o caso clínico de uma senhora de 59 anos, internada na Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente (UCIP) do Hospital Fernando da Fonseca com um quadro de insuficiência respiratória, hemoptises e insuficiência renal. Descreve-se o estudo etiológico desta situação, concluindo tratar-se de um caso de granulomatose de Wegener. A propósito deste caso são discutidos aspectos relevantes do diagnóstico, terapêutica e seguimento destes doentes.
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