Browsing by Author "Felicíssimo, P"
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- Assistência partilhada em ortopedia. Que modelo?Publication . Felicíssimo, P
- Associação entre fraturas atípicas do fémur e o uso de bifosfonatos: revisão da literaturaPublication . Figueiredo, M; Pato, M; Pereira, C; Amaral, F; Felicíssimo, Pntrodução: Os bifosfonatos são a principal classe farmacológica usada na terapia anti-reabsortiva para a Osteoporose. Apesar da sua eficácia comprovada, vários trabalhos recentes sugeriram uma associação entre estes fármacos e o aparecimento de fraturas atípicas do fémur (FA). Materiais e Métodos: Os autores efetuaram uma revisão da literatura relativa a esta temá- tica na língua inglesa e portuguesa. Foram revistos 426 resumos e selecionados 94 artigos para revisão final. Resultados: A mudança dos critérios na definição e a qualidade dos estudos realizados são os principais limitadores na compreensão desta associação. Apesar de haver uma associação aparente entre estes fármacos e as FA, a intensidade desta é menos clara. Por outro lado os bifosfonatos têm décadas de experiência clínica, com vários ensaios clínicos e metanálises a demonstrar a sua eficácia a prevenir uma proporção muito mais significativa de fraturas osteoporóticas. Conclusões: Os bifosfonatos continuam a ser a escolha de primeira linha no tratamento da Osteoporose. São necessários mais estudos por forma a estabelecer com clareza a relação entre os bifosfonatos e FA e que elucidem como controlar e prevenir este fenómeno.
- Avaliacao do risco de tromboembolismo venoso: racional, objectivos e metodologia: estudo ARTEPublication . França, A; Sousa, J; Felicíssimo, P; Ferreira, DO tromboembolismo venoso (TEV) é uma situação clínica frequente e com elevadas morbilidade e mortalidade. O risco de TEV é particularmente elevado em doentes hospitalizados e em doentes oncológicos, sendo ainda factor de mau prognóstico para a doença oncológica. Os resultados de diferentes estudos clínicos têm evidenciado a necessidade de se desenvolverem estratégias hospitalares eficazes, através do recurso a avaliações sistemáticas e individualizadas do risco de TEV e, de forma complementar, de se optimizar a instituição de profilaxia e a sua correcta utilização em contexto de internamento e de ambulatório. O estudo Avaliação de Risco de Tromboembolismo Venoso – ARTE, é um estudo não interventivo, multicêntrico, prospectivo, de âmbito nacional, dividido em duas fases, uma em contexto de internamento e outra em ambulatório, por follow-up telefónico, até aos 6 meses após a alta hospitalar. O presente estudo decorre até à inclusão de 4000 doentes, distribuídos de forma equitativa por 4 classes de doentes: médicos, cirúrgicos, oncológicos e ortopédicos. Este estudo tem como base a recolha de dados dos processos clínicos e uma abordagem directa aos doentes hospitalizados nos serviços de medicina, oncologia, cirurgia e ortopedia dos centros participantes. Os principais objectivos do presente estudo são: avaliar o perfil de risco de TEV da população em estudo, por meio de um modelo de avaliação de risco (MAR) adaptado dos modelos de Caprini e de Khorana et al., assim como, validar o referido MAR para a população portuguesa. Paralelamente, os objectivos secundários são: determinar a proporção de doentes em risco de TEV, de acordo com score de risco, a realizar profilaxia; determinar a duração da profilaxia durante o internamento; determinar a proporção de doentes em profilaxia prolongada, na alta; determinar a incidência de eventos tromboembólicos (Trombose Venosa Profunda – TVP; Acidente Vascular Cerebral – AVC; Tromboembolismo Pulmonar – TEP; Acidente Isquémico Transitório - AIT), eventos hemorrágicos (hemorragias major e minor) e morte aos 6 meses. Cada doente participante no estudo é contactado telefonicamente aos 3 e 6 meses após alta hospitalar, avaliando-se a ocorrência de eventos tromboembólicos e hemorrágicos, bem como de re-internamento. O presente artigo descreve o racional, objectivos e metodologia do estudo ARTE.
- Envelhecimento, metabolismo e nutrição no doente ortopédicoPublication . Felicíssimo, P; Branco, JO envelhecimento é com frequência acompanhado de diminuição do metabolismo basal. São vários os fatores que condicionam o seu aparecimento. Como consequência destes fatores a prevalência da desnutrição varia entre 5-20% em idosos residentes na comunidade e superior a 60% em idosos institucionalizados. São vários os estudos que apontam para um aumento de risco de infeção em cirurgia ortopédica associada à desnutrição. Neste trabalho os autores efetuaram uma revisão da literatura sobre o tema entre 1980 e 2016. Na literatura científica têm sido utilizados vários métodos para identificar a desnutrição: valores serológicos laboratoriais, medidas antropométricas ou a utilização de sistemas de score. Entre estes o “RayneyMacDonald nutritional índex“ é um dos mais utilizados e usa os valores séricos da albumina e da transferrina para efetuar o calculo que permite identificar o estado nutricional do doente. É importante que os serviços de ortopedia desenvolvam uma metodologia de avaliação do estado nutricional dos doentes, em especial os mais idosos como é o caso dos doentes com fratura da extremidade proximal do fémur de forma a corrigir deficiências e prevenir complicações.
- A epidemiologia e o impacto socio-economico das fracturas da extremidade proximal do femur. Uma reflexao sobre o padrão actual de tratamento da osteoporose gravePublication . Branco, J; Felicíssimo, P; Monteiro, JAs fracturas da extremidade proximal do fémur (FEPF) provocadas por trauma ligeiro de baixa energia são uma das consequências mais graves da osteoporose (OP). É estimado que após um ano da FEPF, 10 a 20% dos doentes acabam por falecer, 50% apresentam perda funcional e/ou motora e somente 30% dos doentes obtêm recuperação funcional para os níveis anteriores à fractura, pelo que o seu impacto médico e socioeconómico é imenso e não se restringe ao evento em si, mas sobretudo às suas consequências. Esta revisão tem como objectivos rever os dados epidemiológicos disponíveis sobre as FEPF e rever a situação actual do nosso país relativamente ao padrão de tratamento farmacológico destes doentes. Em Portugal ocorrem anualmente mais de 9.500 FEPF, um número que tem vindo a aumentar e que é acompanhado do aumento das taxas de refractura e de mortalidade. Apesar da imensa vulnerabilidade dos doentes que sofreram uma FEPF e da sua contínua perda de massa óssea, somente 4,5% a 14,4% destes doentes recebe medicação para a OP. Esta lacuna terapêutica constitui um problema de saúde pública que não deverá ser ignorado e que tenderá a agravar-se com o envelhecimento da nossa população. De acordo com as normas de orientação clínica, são várias as opções farmacoterapêuticas para estabilizar as perdas de massa óssea destes doentes,existindo mesmo um fármaco, o ácido zoledrónico, que demonstrou uma redução efectiva das refracturas clínicas e da mortalidade após uma FEPF. Pode, assim, esperar-se que o aumento do número de doentes com FEPF devidamente tratados para a OP se traduza num benefício significativo em resultados de saúde e redução de encargos públicos. Esta revisão sistemática demonstra que o cenário actual é dramático, tanto do ponto de vista clínico como epidemiológico, representando um problema de saúde pública que está longe de ser controlado e que deverá constituir uma preocupação comum a todos os profissionais e sectores de saúde que lidam com estas fracturas osteoporóticas.
- Evaluation of the duration of thromboembolic prophylaxis after high-risk orthopaedic surgery: the ETHOS observational studyPublication . Bergqvist, D; Arcelus, J; Felicíssimo, P; ETHOS investigatorsReal-life data on post-discharge venous thromboembolism (VTE) prophylaxis practices and treatments are lacking. We assessed post-operative VTE prophylaxis prescribed and received in a prospective registry, compared with the 2004 American College of Chest Physicians (ACCP) guidelines in high-risk orthopaedic surgery patients. Consecutive patients undergoing total hip arthroplasty (THA), hip fracture surgery (HFS), or knee arthroplasty (KA) were enrolled at discharge from 161 centres in 17 European countries if they had received in-hospital VTE prophylaxis that was considered in accordance with the ACCP guidelines by the treating physician. Data on prescribed and actual prophylaxis were obtained from hospital charts and patient post-discharge diaries. Post-operative prophylaxis prescribed and actual prophylaxis received were considered adherent or adequate, respectively, if recommended therapies were used for ≥28 days (HFS and THA) or ≥10 days (KA). Among 4,388 patients, 69.9% were prescribed ACCP-adherent VTE prophylaxis (THA: 1,411/2,217 [63.6%]; HFS: 701/1,112 [63.0%]; KA: 955/1,059 [90.2%]). Actual prophylaxis received was described in 3,939 patients with an available diary after discharge (non-evaluability rate of 10%). Mean actual durations of pharmacological prophylaxis from surgery were: 28.4 ± 13.7 (THA), 29.3 ± 13.9 (HFS), and 28.7 ± 14.1 days (KA). ACCP-adequate VTE prophylaxis was received by 66.5% of patients (60.9% THA, 55.4% HFS, and 88.7% KA). Prophylaxis inadequacies were mainly due to inadequate prescription, non-recommended prophylaxis prescription at discharge, or too short prophylaxis prescribed. In high-risk orthopaedic surgery patients with hospital-initiated prophylaxis, there is a gap between ACCP recommendations, prescribed and actual prophylaxis received, mainly due to inadequate prescription at discharge.
- Fractura proximal do fémur: um problema ortopédico? ...exclusivamente ortopédico?Publication . Pádua, M; Gomes, P; Felicíssimo, P
- Fraturas atípicas do fémur associadas a terapêutica prolongada com bisfosfonatosPublication . Santos, F; Silva, J; Felicíssimo, PIntrodução: A terapêutica prolongada com bisfosfonatos tem sido associada a fraturas atípicas do fémur cujas características estão neste momento definidas. Casos Clínicos: Apresentam-se dois casos clínicos de doentes do género feminino sob terapêutica com bisfosfonatos há mais de 10 anos e que foram admitidas na nossa instituição por fraturas dos fémures resultantes de traumatismos de baixa energia. Estas fraturas localizavam-se na região subtrocantérica e mediodiafisária do fémur apresentando, respectivamente, traço simples transversal e oblíquo curto, com espessamento da cortical externa. Ambas foram submetidas a tratamento cirúrgico com bom resultado clínico e radiológico. Discussão: Os casos apresentados cumprem os critérios aceites para o diagnóstico de fratura atípica do fémur, ilustrando um efeito adverso grave da terapêutica prolongada com bisfosfonatos. A evidência científica ainda não estabeleceu esta associação de forma inequívoca. Por outro lado, a eficácia destes fármacos na prevenção de fraturas osteoporóticas está comprovada. Conclusão: A fratura atípica do fémur pode constituir um efeito adverso grave da terapêutica prolongada com bisfosfonatos. A evidência científica continua a suportar a sua utilização, mas o clínico deverá estar alerta e acompanhar atentamente estes doentes.
- Large foot schwannoma with bone invasion - a case reportPublication . Santos, F; Pinheiro, M; Felicíssimo, PA rare case of a large foot schwannoma with an intraosseous component is presented. Due to suspicion of malignancy, an amputation had previously been proposed. When the patient presented to us, the prolonged clinical course as well as some elements of the imaging exams suggested benignancy and we decided for complete tumor excision. Intraoperative findings supported the benign character of the neoplasm and pathology would later confirm the diagnosis of a benign schwannoma. The outcome, at 18 months of follow-up was a fully functional limb. Recurrence must still be considered but malignant transformation is very rare in a solitary schwannoma and can be discounted. Solitary benign schwannomas have a negligible malignization potential independently of their size or osseous component. When benignancy is considered, primary total tumor excision, as part of a staged procedure, is a safe approach. It allows for a thorough pathologic examination and eventually for a definitive treatment.
- Pé diabéticoPublication . Felicíssimo, P; Carvalho, R; Costa, A; Sousa, M; Justino, M; Rocha, R; Gomes, A; Gomes, P; Pinto, E; Nunes, V