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- Amaurose súbita e doença falciforme: a propósito de um casoPublication . Oliveira, J; Nunes, P; Ferreira, T; Correia, P; Dias, A; Teixeira, S; Silva, F; Bernardo, MOs autores apresentam o caso clínico de uma criança com doença falciforme, internada por choque séptico com meningite e pneumonia a Streptococcus pneumoniae. No decurso do internamento surgiu amaurose súbita à esquerda e herpes mucocutâ- neo labial. O exame oftalmológico foi sugestivo de oclusão arterial no olho esquerdo e de necrose retiniana viral à direita, pelo que foi instituída terapêutica antiviral e anticoagulante. A evolução clínica e imagiológica foi compatível com necrose retiniana aguda. Verificou-se ligeira melhoria da acuidade visual à direita (6/10) mas persistiu um défice grave da acuidade visual à esquerda (< 1/10). A necrose retiniana aguda é um evento raro em idade pediátrica, cujo diagnóstico diferencial inclui outras causas de amaurose súbita.
- Atrioventricular block related to liposomal amphotericin BPublication . Sanches, B; Nunes, P; Almeida, H; Rebelo, MAtrioventricular block can occur in normal children, young adults or athletes. It is also associated with underlying heart disease or occurs as a drug adverse effect. Amphotericin B is used in the treatment of invasive fungal infections. Cardiac toxicity is a rare adverse reaction. We report the case of a 9-month girl, admitted in the paediatric intensive care unit with cytomegalovirus pneumonitis. During hospitalisation the patient developed a systemic fungic infection and was medicated with liposomal amphotericin B. On the third day of treatment she began repeated episodes of bradycardia with spontaneous reversion. The investigation revealed a second-degree atrioventricular block. We excluded the misplacement of the central catheter, myocarditis or structural cardiomyopathy and suspended amphotericin. After 8 days, the bradycardia episodes ceased what was consistent with the drug's half-life. Amphotericin cardiotoxic mechanism is still unclear. It may be related with alteration of myocardial membrane depolarisation.
- Cardiopulmonary complications in a patient with bezoarPublication . Viveiros, E; Moniz, M; Nunes, P; Silvestre, CWe report a case of a 17-year-old institutionalised male with a medical history of fragile X syndrome, bilateral congenital glaucoma, cataracts and pica disorder. He was transferred to our paediatric intensive care unit owing to respiratory failure and hypotension. On transoesophageal echocardiogram, he presented left atrium compression. A CT of the thorax and mediastinum revealed an unknown heterogeneous material in the lumen of the stomach and oesophagus, with a lung parenchyma suggestive of alveolar foreign material. Endoscopic evaluation showed diaper fragments inside the oesophagus and stomach. Fragmentation and suction of diaper material was made. Medical treatment was performed with inotropic support, conventional mechanical ventilation and antibiotics.
- Criança imigrante num serviço de pediatria: que problemas sociais?Publication . Anacleto, V; Santos, C; Luis, C; Nunes, P; Brito, MJIntrodução: A zona suburbana de influência do hospital serve uma população que abrange imigrantes oriundos de países em vias de desenvolvimento. Objectivos: Caracterizar a população pediátrica imigrante internada e referenciada ao serviço social e compará-la com a restante população portuguesa. Material e Métodos: Estudo prospectivo realizado entre Novembro de 2004 a Março de 2005. Analisaram-se dados demográficos, sócio-económicos, motivo de internamento e de referenciação ao serviço social e encaminhamento da situação. Resultados: De um total de 35 crianças observadas, 22 (62,8%) eram filhas de imigrantes, 45% com menos de 12 meses, a maioria do sexo feminino (54,5%), raça negra (81,8%) e com más condições sócio-económicas (72,3%). A maioria dos pais (72,7%) era oriunda de um País Africano de Língua Oficial Portuguesa (PALOP) e 58,3% não estavam legalizados no nosso país. A maioria (81,3%) tinha médico de família atribuído. Dezanove (85,7%) foram internados por doença orgânica tendo o problema social sido detectado durante o internamento. Os problemas sociais identificados foram pobreza (9), negligência (7), agressão física (3), abandono (2), maus-tratos psicológicos (1), abuso sexual (1) e outras situações (3). Cinco crianças foram orientadas para a Comissão de Protecção de Menores e uma para o Tribunal. Foram ainda prestados apoios económicos (6) e sociais (4) pelo hospital e pelo Centro de Saúde (1). Comparativamente à população portuguesa avaliada, os problemas sociais são mais frequentes na população imigrante (20% vs 7,5%; p =0,001), com predomínio nas crianças de origem africana (81,8% versus 15,4%; p =0,00). Embora não seja estatisticamente significativo a pobreza (37,5% vs 26,6%% p =0,313) e agressão física (13% vs 8,3% p =0,313) são mais frequentes nos imigrantes, contrariamente à população nacional, que o problema social mais frequente foi a negligência (33,3% vs 29% p =0,313). Discussão: O número crescente de filhos de imigrantes e as deficiências socio económicas desta população, levantam importantes questões relacionadas com a prestação de cuidados sociais a cidadãos estrangeiros, gerando a necessidade de criação de estruturas de apoio social de forma a permitir a sua melhor integração na sociedade.
- Disfunção miocárdica por défice de vitamina dPublication . Moniz, M; Rebelo, M; Mascarenhas, MI; Nunes, P; Abadesso, C; Loureiro, H; Almeida, HO défice de vitamina D manifesta-se geralmente por alterações na mineralização óssea. No entanto, este défice pode associar-se a outras alterações, como a insuficiência cardíaca. É apresentado o caso clínico de uma lactente com 3 meses de vida admitida na unidade de cuidados intensivos pediátricos com sinais de instabilidade hemodinâmica e necessidade de suporte ventilatório e inotrópico. A avaliação laboratorial inicial revelou uma hipocalcemia grave refratária à terapêutica instituída. O ecocardiograma foi sugestivo de insuficiência cardíaca. A investigação etiológica revelou um défice grave de vitamina D. O défice de vitamina D é um problema cada vez mais frequente nos dias de hoje. Perante uma hipocalcemia grave deve-se suspeitar desta deficiência.
- Estarão diferentes as pneumonias agudas adquiridas na comunidade com internamento hospitalar em idade pediátrica na última década?Publication . Calado, C; Nunes, P; Pereira, L; Nunes, T; Barreto, C; Bandeira, TNos últimos anos tem sido descrita, no mundo ocidental, uma redução da incidência da pneumonia aguda da comunidade (PAC) nas crianças, parodoxalmente associada a maior gravidade dos casos internados. O presente estudo pretendeu caracterizar os casos de PAC internados e compará -los com um estudo anterior a 2001. Recolhemos dados referentes a 63 internamentos, durante seis meses. Houve predomínio do grupo dos 0 -2 anos. Na radiografia torácica, em 58 casos (92,1%) detectou -se condensação/atelectasia e em 17 (27,0%) derrame pleural (DP). Onze dos DP corresponderam a empiema (17,4% dos internamentos). Isolou -se agente bacteriano em cinco casos: Streptococcus pyogenes (dois, líquido pleural), Streptococcus pneumoniae (dois, hemocultura) e Haemophilus influenzae (um, hemocultura). Foi prescrita antibioticoterapia em 61 (96,8%) crianças. A duração mediana de internamento foi de cinco dias. Constatou- -se, nos casos de DP, idade superior, maior duração de febre, proteína C reactiva mais alta e maior duração de internamento e de antibioticoterapia endovenosa. Comparativamente com o estudo anterior, constatou -se haver maior gravidade dos casos internados, traduzida por maior incidência de DP e empiema; paradoxalmente, registou -se menor duração da febre em meio hospitalar e menor duração do internamento. No estudo actual houve menor prescrição antibiótica prévia à admissão e maior prescrição de ampicilina durante o internamento. Na literatura, a maior gravidade das pneumonias internadas nos últimos anos tem sido associada à emergência de serotipos mais agressivos de Stretococcus pneumoniae não integrados na vacina heptavalente, assumindo interesse crescente a introdução de vacinas que os incluam. As pneumonias complicadas devem ser orientadas para centros de referência com experiência no seu diagnóstico e tratamento.
- Factores preditivos de gravidade e necessidade de ventilação na tosse convulsaPublication . Marques, T; Escobar, C; Silvestre, C; Nunes, P; Abadesso, C; Loureiro, H; Almeida, HIIntrodução: A tosse convulsa é uma causa importante de morbilidade e mortalidade na idade pediátrica. Pretendeu-se determinar fatores de risco de gravidade e de necessidade de ventilação em crianças com tosse convulsa. Métodos: Estudo retrospetivo analítico de crianças com tosse convulsa internadas em enfermaria e unidade de cuidados intensivos de pediatria entre 2007 e 2012. Avaliaram-se parâmetros epidemiológicos, sociodemográficos, clínicos, laboratoriais, imagiológicos e ventilatórios. Compararam-se doentes internados na enfermaria e na unidade de cuidados intensivos pesquisando fatores de gravidade e de necessidade de ventilação. Resultados: Foram identificados 26 casos, 73% do sexo masculino, 50% com idade inferior a 2 meses e 58% sem imunização para Bordetella pertussis. A hipoxemia foi o sinal mais frequente (83%) na admissão. Doze (46%) doentes tiveram necessidade de cuidados intensivos e oito (31%) foram ventilados. Foram fatores de gravidade a ausência de imunização e leucocitose máxima > 50000/mL, estando este último parâmetro também associado à necessidade de ventilação. Foi realizada leucoaférese em três doentes, com diminuição da leucocitose e melhoria da ventilação. Ocorreram três óbitos (12%) em pequenos lactentes não vacinados com hiperleucocitose. Discussao: A tosse consulva pode ser grave e potencialmente fatal, podendo obrigar a ventilação mecânica agressiva, principalmente nos pequenos lactentes não imunizados, com uma elevada leucocitose. As opções terapêuticas com sucesso são escassas, sendo a leucoaférese uma modalidade terapêutica que pode ajudar no tratamento do doente grave.
- Grisel syndrome, acute otitis media, and temporo-mandibular reactive arthritis: a rare association.Publication . Martins, J; Almeida, S; Nunes, P; Prata, F; Lobo, ML; Marques, JWe present a case report of a four-year-old boy with torcicollis and trismus after acute otitis media. Grisel Syndrome diagnosis in association with temporo-mandibular reactive arthritis was admitted, leading to early conservative treatment. GS should be suspected in a child presenting with torticollis after an upper respiratory tract infection or an ENT surgical procedure. The association with temporo-mandibular reactive findings is somehow rarer but not impossible, due to the close vascular communication between retropharyngeal and pterigoid spaces.
- H1N1 disseminated infection in a 3-month-old boyPublication . Moniz, M; Nunes, P; Silvestre, C; Abadesso, C; Matias, E; Loureiro, H; Almeida, HEarlier this year a new influenza virus emerged. In children, the clinical manifestations of H1N1 infection are similar to those reported during periods of seasonal influenza. We report on a 3-month-old boy with an upper respiratory tract infection who presented enteropathy, coagulopathy and encephalitis related to H1N1. The infection was confirmed in nasopharyngeal aspirate, stools and cerebrospinal fluid by real-time PCR. Treatment with oseltamivir was started.
- Hemangioendotelioma hepático infantil e rim displásico multiquístico: uma nova associação?Publication . Moura, MC; Nunes, P; Flores, H; Lemos, P
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