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- Adesão e persistência no tratamento do glaucomaPublication . Ramalho, M; Vaz, F; Pedrosa, C; Alves, S; Azevedo, A; Pina, S; Esperancinha, F; Kaku, PDiscute-se a adesão e persistência da terapêutica em doentes com glaucoma
- Alterações da refracção e motilidade na população de prematuros do HFF rastreada para ROPPublication . Rodrigues, J; Vaz, F; Santos, MJ; Ribeiro, F; Teixeira, SA criança prematura apresenta maior risco de morbilidade ofltalmológica e de alterações do desenvolvimento neurológico, nomeadamente de estrabismo, erros refractivos (miopia), diminuição da acuidade visual, defeitos da visão cromática e dos campos visuais. Os autores realizaram uma análise retrospectiva sobre a distribuição de casos de estrabismo, nistagmo e erros refractivos (miopia eq. esférico >= -0.25 D; alta miopia eq. esférico >= -5.00 D; astigmatismo >= 1.00D) na população de prematuros rastreada para ROP e nascidos no HFF entre Outubro de 1997 e Outubro de 2001. Foram considerados como critérios de inclusão: idade gestacional <= 32 semanas ou muito baixo peso ao nascer <= 1500g; 12 meses de idade corrigida até 31 de Outubro de 2002; e seguimento clínico após os 6 meses de idade. São apresentados os resultados e as conclusões da análise de 191 processos clínicos consultados
- Alterações morfométricas do endotélio corneano no glaucoma pseudoesfoliativoPublication . Coutinho, I; Pedrosa, C; Santos, C; Mota, M; Silva, D; Ramalho, M; Lisboa, M; Vaz, FIntrodução: Com este trabalho pretende-se analisar a morfometria das células endoteliais corneanas e espessura central da córnea em doentes com glaucoma pseudoesfoliativo (GPX) e glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo com 40 doentes. Os parâmetros avaliados, através de microscopia especular, foram: densidade de células endoteliais, coeficiente de variação, percentagem de células hexagonais e espessura central da córnea. Resultados e Conclusões: Não se verificaram diferenças estatisticamente significativas no que diz respeito à densidade e coeficiente de variação das células endoteliais corneanas entre o grupo com GPX e GPAA. Contudo, a percentagem de células hexagonais foi significativamente inferior no GPX, o que poderá constituir um indício de alguma disfunção endotelial.Em relação à espessura central da córnea, verificou-se uma diminuição estatisticamente significativa no grupo GPX. Assim, no glaucoma pseudoesfolitaivo a presença de material fibrilhar na câmara anterior pode contribuir para alterações nas células endoteliais mais rápidas do que seria espectável e em alterações estruturais que se reflectem na menor espessura central da córnea.
- Anestesia em oftalmologiaPublication . Ramalho, M; Laranjo, J; Vaz, F; Pina, S; Santos, C; Pedrosa, C; Coutinho, I; Mota, M; Melo, ADescrevem-se as várias técnicas anestésicas usadas em oftalmologia. História, indicações e diferentes tipos de anestesia.
- Avaliação do segmento anterior no glaucoma: gonioscopia vs pentacam hrPublication . Santos, C; Vaz, F; Azevedo, A; Alves, S; Pina, S; Kaku, P; Esperancinha, FObjectivo: Comparar a informação obtida clinicamente – Gonioscopia – com a obtida por Pentacam HR. Material e métodos: Recrutaram-se 20 doentes da Consulta de Glaucoma do Hospital Fernando Fonseca. Realizou-se, na mesma consulta, gonioscopia e avaliação do segmento anterior com Pentacam HR (fotografia por câmara de Scheimpflug) a um dos olhos escolhido aleatoriamente. A gonioscopia e as imagens de câmara de Scheimpflug foram obtidas no mesmo ambiente escotópico, registando-se o valor do ângulo câmara anterior (ACA) temporal e nasal (na secção mais próxima do eixo horizontal), profundidade de câmara anterior (PCA), e volume de câmara anterior (VCA). A gonioscopia foi realizada com lente de 3 espelhos de Goldmann por um único oftalmologista que classificou o ACA temporal e nasal pela classificação de Schaffer. Analisou-se, com o teste de Pearson, a correlação entre a média do intervalo da classificação de Schaffer atribuída a cada olho, e o valor do ACA bem como PCA e VCA obtidos por Pentacam. Resultados: Verificou-se que a correlação entre as medições do ângulo CA obtidos clinicamente são fracas quando comparadas com Pentacam. A correlação entre os ângulos medidos por Pentacam e PCA ou VCA são mais importantes (0,656 e 0,728 respectivamente) Conclusões: A avaliação do ângulo da câmara anterior deve fazer parte da avaliação de qualquer doente com glaucoma ou suspeita de glaucoma. O método de referência continua a ser a gonioscopia que apresenta várias limitações: é um método de contacto, dependente da colaboração do doente, exige um avaliador experiente, estando associada a um grande grau de subjectividade interobservadores. A fotografia por câmara de Scheimpflug é um método não observador dependente, que poderia ser útil para ultrapassar essas limitações. Contudo não permite a visualização directa do ACA, sendo o seu valor calculado a partir da morfologia da câmara anterior, logo poderá apresentar falsos resultados nas Íris Plateau. Esta pequena série demonstra alguma relação entre os parâmetros obtidos clinicamente por gonioscopia e por Pentacam embora não sejam perfeitos para a determinação do ângulo iridocorneano. Alguns autores têm vindo a utilizar outros parâmetros mais fiáveis e igualmente úteis (PCA e VCA) para estimar esses ângulos e rastrear ângulos mais passíveis de ocluir. Bibliografia 1.Quek DT, Nongpiur ME, Perera SA, Aung T: Angle imaging: Advances and chalenges. Indian J Ophthalmol 2011, 59:69-75. 2.Kurita N, Mayama C, Tomidoroko A, Aihara M: Potential of the Pentacam in Screening for Primary Angle Closure and Primary Angle Closure suspect. J Glaucoma 2009, 18(7) 506-12. 3.Rabsilber TM, Khoramnia R, Auffarth GU: Anterior chamber measurements using Pentacam rotating Scheimpflug camera. J Cataract Refract Surg 2006, 32(3) 456-9. 4.Fu J, Li SN, Wang XZ et al: Measurement of anterior chamber volume with rotating scheimpflug camera and anterior segment optical coherence tomography. Chin Med J 2010, 123(2): 203-7. 5.Labiris G, Gkika M, Katsanos A et al: Anterior chamber volume measurements with Visante optical coherence tomography and Pentacam: repeatability and level of agreement. Clin Experiment Ophthalmol 2009, 37:772-774.
- Bilateral acute angle closure glaucoma caused by fluoxetine: a case reportPublication . Pina, S; Silva, F; Alves, S; Azevedo, A; Santos, MJ; Vaz, F; Kaku, P; Esperancinha, FBackground: Acute angle closure glaucoma (ACG) occurs in patients with narrow iridocorneal angle, being more prevalent in elderly, hyperopic and asian. Mydriasis, induced by factors such as darkness, stress or drugs, may be a triggering factor of this disease. Methods: Case report of a 55 years old patient, female, black, with history of depressive mood that one month after initiation of oral fluoxetine therapy, appears in the emergency department with bilateral condition of intense eye pain, tearing, photophobia, decreased vision, nausea and vomiting. Ophthalmological exam showed corneal edema, conjunctival injection, mid mydriasis, narrow anterior chamber (AC) and IOP of 58 mmHg OD and 47 mmHg in OS. After systemic therapy with intravenous mannitol, oral acetazolamide and topical pilocarpine, the transparency of the cornea improved, allowing us to perform bilateral iridotomy. Later, the patient underwent Pentacam exam, OCT RNFL and Computerized Perimetry Results: After therapy, there was complete recovery of the symptoms, with stabilization of IOP at 10-12 mmHg OU. Gonioscopy revealed a narrow iridocorneal angle, grade II in Shaffer’s classification, corroborated by the Pentacam exam. The OCT showed a pathological decrease of the nerve fiber layer in the upper OD and suspicion in the upper OS. Perimetry also revealed changes in threshold sensitivity, especially in the right eye. Conclusions: We concluded this to be a case of bilateral AACG, probably induced by fluoxetine, a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI). Some studies refer that there are serotonergic receptors in the iris-ciliary body complex which, once stimulated, could lead to pupil sphincter muscle relaxation. Thus, the increased serotonin levels associated with the anticholinergic effects inherent to these agents, appears to be an important factor in inducing mydriasis, triggering AACG in patients with predisposing ocular anatomy. The growing number of AACG cases associated with fluoxetine, paroxetine and venlafaxine reported in the literature in recent years, shows that may be important an ophthalmologycal exam before initiating treatment with SSRIs, to exclude a narrow angle AC in these patients.
- Cegueira unilateral como primeira manifestação de Glaucoma PigmentarPublication . Ramalho, M; Vaz, F; Santos, C; Pina, S; Alves, S; Kaku, P; Esperancinha, FIntrodução: O glaucoma pigmentar é caracterizado por neuropatia óptica associada a uma tríade de sinais - fuso de Krukenberg; defeitos de transiluminação da íris; malha trabecular densamente pigmentada. É geralmente assintomático, no entanto, durante os períodos de elevação da pressão intraocular pode manifestar-se com dor, edema da córnea ou halos de luz. O doente típico é jovem (20-40 anos) e míope. Caso Clínico Doente do sexo masculino com 34 anos de idade, míope e seguido regularmente por Optometristas, apresentou-se no Serviço de Urgência de Oftalmologia por diminuição da acuidade visual no olho esquerdo. À observação apresentava acuidade visual corrigida de 10/10 no olho direito (OD) e de conta dedos a 2 metros no olho esquerdo (OE). À biomicroscopia: banda de pigmento no endotélio da córnea central nos dois olhos e câmaras anteriores profundas, sem edema de córnea. Pressão intraocular de 42 mmHg no OD e 44 mmHg no OE. O nervo óptico tinha uma relação escavação/disco de 7/10 no OD e 9/10 no OE. Foi proposto o diagnóstico de glaucoma pigmentar tendo iniciado medicação tópica, nomeadamente timolol, brimonidina e latanoprost. A gonioscopia mostrava um ângulo aberto com uma malha trabecular densamente pigmentada. OCT com diminuição da camada de fibras nervosas e PEC: OD – escotoma arciforme superior e degrau nasal; OE – escotoma arciforme superior absoluto. Após 5 dias de medicação verificou-se que a pressão intraocular era de 14 mmHg no OD e 13 mmHg no OE e após 2semanas de 11 mmHg no OD e 10 mmHg no OE. Realizou iridotomia ODE. Discussão A incidência do glaucoma pigmentar estima-se em cerca de 1,4/100.000 por ano. Geralmente, o diagnóstico é feito clinicamente pela tríade de sinais descrita e associação a neuropatia óptica. O doente nunca tinha sido observado por Oftalmologia, perdendo-se a oportunidade de diagnóstico numa fase precoce.
- Changes in choroidal thickness following trabeculectomy and its correlation with the decline in intraocular pressurePublication . Silva, D; Lopes, AS; Henriques, S; Lisboa, M; Pinto, S; Vaz, F; Prieto, IPURPOSE: Evaluate whether there are significant changes in choroidal thickness following trabeculectomy, and how they relate do the decline in intraocular pressure. METHODS: This was a prospective evaluation of 28 eyes who underwent Moorfields modified trabeculectomy. The choroidal thickness was measured via OCT with enhanced depth imaging, before surgery and 1 day, 1 week and 1 month after surgery. Measurements were taken at the fovea, 1000 µm temporal to the fovea and 1000 µm nasal to the fovea. The relationship between choroidal thickness and intraocular pressure was statistically evaluated. RESULTS: The mean intraocular pressure before surgery was 25.07 ± 4.64 mmHg; 8.57 ± 3.62 mmHg after 1 day; 10.36 ± 4.39 mmHg after 1 week and 13.71 ± 5.13 mmHg after 1 month. Mean choroidal thickness increased after trabeculectomy with maximal values at 1 week. The largest increase was found at the fovea, with an average before surgery of 253.54 ± 62.01 µm; 286.75 ± 64.20 µm at 1 day, 286.36 ± 63.14 µm at 1 week and 271.00 ± 60.31 µm at 1 month. Increase in choroidal thickness was significant 1 day and 1 week after surgery in the foveal (p = 0.012, p = 0.007) and temporal (p = 0.040, p = 0.000) locations and 1 week postoperatively on the nasal location (p = 0.016). None of them were significant at 1 month after surgery. Preoperative IOP and choroidal thickness were correlated at all macular locations (ρ = 0.449-0.525, p = 0.004-0.016) yet no correlation was found between increase in choroidal thickness and decline in intraocular pressure in the postoperative period. CONCLUSION: Choroidal thickness appears to increase temporarily after trabeculectomy and these changes were not correlated with the decline in intraocular pressure. Further research is required to fully understand this phenomenon.
- Cirurgia no glaucoma juvenil: complicação, resolução e prevençãoPublication . Ramalho, M; Esperancinha, F; Vaz, F; Kaku, P; Pedrosa, C; Coutinho, IApresenta-se um caso de maculopatia hipotónica após cirurgia de glaucoma
- Dacryocystorhinostomy: drill techniquePublication . Ramalho, M; Coutinho, I; Pedrosa, C; Pina, S; Vaz, F; Ferreira, M; Melo, AIntroduction: Dacryocystorhinostomy or DCR is a bypass procedure with an anastomosis between the lacrimal sac and the nasal mucosa via a bony ostium. It may be performed through an external skin incision or intranasally with or without endoscopic visualization. The success rates for endoscopic and external dacryocystorhinostomy vary widely (external 70-95%; endonasal 59-99%). Video: In the “classic” Dupuy-Dutemps-Brouget technique a scalpel blade is used to perform the skin incision and a Citelli’s punch is used to perform an osteotomy. In our procedure we use an electric scalpel to perform the skin incision which is an arciform incision at the orbital rim and a high speed rotary drill to perform the osteotomy. This technique is the procedure of choice in our Hospital. In 54 consecutive procedures with at least 1 year of follow-up there were only 2 recurrences, with an overall success rate of 96.3%. Conclusion: DCR is today a surgery which is carried out with excellent results by the ophthalmologist as well as by the otorhinolaryngologist. Our procedure has some differences from the common approach which may help to raise the success rate.