Serviços de Urgência
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- Can differences in the management of children with respiratory problems be explained by disease severity alone?Publication . Borensztajn, D; Zachariasse, J; Greber-Platzer, S; Alves, C; Freitas, PT; Smit, F; van der Lei, J; Steyerberg, E; Maconochie, I; Moll, H
- Controlo da sintomatologia para o aumento da adesão à terapêutica no tratamento da hepatite CPublication . Amorim, S; Oliveira, RA hepatite C tem uma prevalência global de aproximadamente 3%, correspondendo a cerca de 170 milhões de indivíduos infectados. Pelo seu impacto socioeconómico tem sido uma área em actualização constante, nomeadamente ao nível das novas terapêuticas. Actualmente, o tratamento standard é a associação de peginterferão com ribavirina por um período de 24 a 72 semanas. O facto de ser um tratamento longo e que provoca inúmeros efeitos secundários leva, muitas vezes, à falta de adesão terapêutica por parte do doente e consequentemente, à diminuição da resposta do mesmo ao tratamento. Segundo Larrey et al (2011) “a educação terapêutica realizada por um enfermeiro especializado aumenta a resposta dos doentes com hepatite C ao tratamento, em especial nos doentes difíceis de tratar” [1]. Por este motivo, o estudo realizado teve como objectivos identificar os efeitos secundários com maior incidência nos doentes em tratamento para o vírus da hepatite C (VHC) e definir estratégias de intervenção para a sua gestão. Foi realizado um estudo retrospectivo, com revisão dos registos médicos e de enfermagem existentes no processo clínico. A amostra deste estudo é constituída por todos os doentes que iniciaram o tratamento durante o ano de 2011 na consulta externa do Hospital Prof. Dr. Fernando Fonseca, EPE. Os dados foram posteriormente analisados estatisticamente com o programa “SPSS” versão 20. Na amostra analisada (n=30) os efeitos secundários mais reportados estão inseridos no grupo das alterações gerais (93,3%), seguindo-se os distúrbios do metabolismo e da nutrição (76,7%) e em terceiro as alterações músculo-esqueléticas (66,7%), a par com as alterações do foro psiquiátrico. As novas terapias na área da hepatite C procuram obter taxas de sucesso cada vez maiores e com menos efeitos secundários. Actualmente, existem terapêuticas mais eficazes mas que ainda acarretam inúmeros efeitos secundários que podem eles próprios determinar o fim do tratamento. Desta forma, é pertinente que se olhe para os efeitos secundários como um factor determinante, que necessita de ser gerido de forma interdisciplinar. O acompanhamento constante, sistemático e que integre o doente como membro da equipa irá permitir uma gestão eficaz dos efeitos secundários, aumentando a compliance e por sua vez a taxa de sucesso da terapêutica
- Cordão umbilical: preparação para a parentalidadePublication . Gabriel, C; Guerreiro, E; Evangelista, I; Pires, P; Guedes, Q; Madeira, R; Vaz, ZIntrodução / Objectivos: O Projeto “Cordão Umbilical” consiste num espaço de abertura do Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca, EPE à comunidade, indo ao encontro das necessidades do casal/família, permitindo a vivência única da maternidade/paternidade, com ganhos para a Instituição e para os seus utentes. Metodologia: Este Projeto inclui três cursos com o intuito de oferecer um acompanhamento especializado numa linha de continuidade, iniciando-se na fase pré-natal e mantendo-se ao longo dos primeiros tempos de vida do filho: - Preparação para o Nascimento - Recuperação Pós-Parto - Técnicas de Massagem Infantil O projeto teve início com a implementação do curso de Preparação para o nascimento, estando em fase de expansão com perspetivas de início dos outros dois cursos no 2º semestre de 2013, e tem sido uma aposta inovadora porque envolve vários grupos profissionais, nomeadamente assistente social, anestesista, enfermeiras especialistas em saúde materna e obstetrícia, fisioterapeutas, nutricionista. Resultados / Discussão / Conclusões: O 1º curso teve início em dezembro de 2011 e até à data foram realizados 16 cursos. Com este Projeto pretende-se: - Proporcionar serviços de saúde inovadores e de qualidade, no âmbito da Saúde Materna e Obstetrícia, à mulher/casal/família da área de influência do Hospital no período pré e pós-natal; - Reunir um crescente número de utentes (mães, pais e crianças), que possam reforçar transversalmente a procura dos serviços da nossa Instituição; - Reforçar positivamente a representação social do nosso Hospital. Estamos convictos, de que esta iniciativa terá impacto positivo na visibilidade do Hospital, com o aumento da procura dos nossos serviços e, consequentemente, com maior número de nascimentos.
- Cystatin C as a marker of acute kidney injury in the emergency departmentPublication . Soto, K; Coelho, S; Rodrigues, B; Martins, H; Frade, F; Lopes, S; Cunha, L; Papoila, A; Devarajan, PBACKGROUND AND OBJECTIVES: The diagnosis of acute kidney injury (AKI) is usually based on changes in serum creatinine, which is a poor marker of early renal dysfunction. The discriminative and predictive abilities of serum and urinary cystatin C were examined for the prediction of AKI. DESIGN, SETTING, PARTICIPANTS, & MEASUREMENTS: In this prospective cohort study, serum and urinary cystatin C were serially measured in a heterogeneous group of patients (n = 616) presenting to a tertiary care emergency department. The primary outcome was AKI, classified according to RIFLE and AKIN criteria. The secondary outcome was an adjudication based on clinical criteria to AKI, prerenal azotemia, chronic kidney disease (CKD), and normal kidney function. RESULTS: Patients were adjudicated to have AKI in 21.1%, prerenal azotemia in 25.8%, CKD in 2.4%, and normal kidney function in 50.7%. For the diagnosis of AKI, the discriminatory ability of urinary creatinine and cystatin C was marginal. Both serum cystatin C and serum creatinine (at presentation and 6 hours later) showed high discriminatory ability for the diagnosis of AKI. However, only serum cystatin C attained a significant early predictive power (Hosmer-Lemeshow P value > 0.05). Serum cystatin C could differentiate between AKI and prerenal azotemia, but not between AKI and CKD. CONCLUSIONS: Serum cystatin C is an early, predictive biomarker of AKI, which outperforms serum creatinine in the heterogeneous emergency department setting. However, neither biomarker discriminated between AKI and CKD. Additional biomarkers continue to be needed for improved specificity in the diagnosis of community-acquired AKI.
- Fatores implicados no fenómeno de bullying em contexto escolar: revisão integrada da literaturaPublication . Lopez, R; Amaral, AF; Ferreira, J; Barroso, TAs evidências científicas sugerem que o bullying é um fenómeno cada vez mais frequente no contexto escolar, ao qual está inerente um vasto número de consequências para a saúde, pelo que, a sua prevenção deve constituir uma área prioritária. Com o objetivo de identificar os fatores implicados no fenómeno do bullying em contexto escolar, efetuou-se uma revisão da literatura de forma sistematizada na Biblioteca do Conhecimento Online (b-on) com as seguintes palavras-chave: “bullying/ bullying school context”, considerando os seguintes critérios de inclusão: participantes (estudantes do 2º e 3º ciclo); variáveis em estudo (fatores implicados no fenómeno do bullying), sem restrições relativas ao desenho dos estudos. Foram identificados 351 artigos, dos quais não foi possível aceder a 132. Considerando os critérios de inclusão, foram eliminados 203 artigos, os restantes 16 foram analisados. Da análise dos resultados dos estudos que integram esta revisão da literatura, emergem quatro tipologias de fatores, os fatores relacionados com as variáveis sociodemográficas, os fatores relacionados com as variáveis pessoais, os relativos à dimensão familiar e ainda os relacionados com as variáveis escolares. Em função destas tipologias, identificaram-se diversos fatores protetores e fatores de risco implicados no fenómeno de bullying.
- Is Manchester (MTS) more than a triage system? A study of its association with mortality and admission to a large Portuguese hospital.Publication . Martins, H; Cunha, L; Freitas, PTBACKGROUND: The Manchester Triage System (MTS) is a 5-point triage scale used to triage patients presenting to the emergency department. It was introduced in the UK in 1996 and is now widespread, especially in Europe, and has been in use in our hospital since 2000 via a computerised protocol. A study was undertaken to determine whether the subgroups created by the application of MTS have different propensities for indirect triage outcomes such as death in the A&E department or being admitted to hospital. METHODS: A database of 321 539 patients triaged during a 30-month period (from January 2005 to June 2007) was used. MTS codes, death outcomes, admission and admission route were used to estimate the proportions and association between MTS codes and the remaining variables by chi(2) univariate analysis. RESULTS: There was a clear association between the priority group and short-term mortality as well as with the proportion of patients admitted to hospital. CONCLUSIONS: The MTS provides information that extends beyond its immediate usefulness as a prioritisation mechanism. It is a powerful tool for distinguishing between patients with high and low unadjusted risk of short-term death as well as those who will stay in hospital for at least 24 h and those who will return home. Its discriminatory power is not equal for medical and surgical specialities, which may be linked to the nature of its inbuilt discriminators.
- Proteção adultos vulneráveis: procedimentos situações de violênciaPublication . Fernandes, JM; Gomes, A; Pires, E; Conceição, A; Campos, C; Martins, L
- Protocolo Triagem Manchester IIIPublication . Alves, C
- Respiratory quotient estimations as additional prognostic tools in early septic shockPublication . Mesquida, J; Saludes, P; Pérez-Madrigal, A; Proença, L; Cortes, E; Enseñat, L, et al.Central venous-to-arterial carbon dioxide difference (PcvaCO2), and its correction by the arterial-to-venous oxygen content difference (PcvaCO2/CavO2) have been proposed as additional tools to evaluate tissue hypoxia. Since the relationship between pressure and content of CO2 (CCO2) might be affected by several factors, some authors advocate for the use of CcvaCO2/CavO2. The aim of the present study was to explore the factors that might intervene in the difference between PcvaCO2/CavO2 and CcvaCO2/CavO2, and to analyze their association with mortality. Observational study in a 30-bed mixed ICU. Fifty-two septic shock patients within the first 24 h of ICU admission were studied. After restoration of mean arterial pressure, hemodynamic and metabolic parameters were evaluated. A total of 110 sets of measurements were performed. Simultaneous PcvaCO2/CavO2 and CcvaCO2/CavO2 values were correlated, but agreement analysis showed a significant proportional bias. The difference between PcvaCO2/CavO2 and CcvaCO2/CavO2 was independently associated with pH, ScvO2, baseline CcvaCO2/CavO2 and hemoglobin. A stepwise regression analysis showed that pH was the single best predictor for the magnitude of such difference, with very limited effect of other variables. At inclusion, variables associated with ICU-mortality were lactate, pH, PcvaCO2/CavO2, and the difference between PcvaCO2/CavO2 and CcvaCO2/CavO2. Initial ScvO2, PcvaCO2, CcvaCO2/CavO2, and cardiac index were not different in survivors and non-survivors. In a population of early septic shock patients, simultaneous values of PcvaCO2/CavO2 and CcvaCO2/CavO2 were not equivalent, and the main determinant of the magnitude of the difference between these two parameters was pH. The PcvaCO2/CavO2 ratio was associated with ICU mortality, whereas CcvaCO2/CavO2 was not.
- Senile Systemic Amyloidosis: An Underdiagnosed Disease.Publication . Manso, M; Marques, D; Rocha, S; Rodeia, S; Domingos, RSenile systemic amyloidosis is caused by a non-mutated form of transthyretin with the heart being the major organ involved. This infiltrative cardiomyopathy usually presents as slowly progressive heart failure. An 82-year-old female patient was admitted for newly diagnosed heart failure. A year later she presented with decompensated heart failure and syncope. Inpatient work-up showed persistently elevated troponin and N-terminal-pro BNP levels, rapid progression to severe left ventricular concentric hypertrophy, and sinus pauses on the Holter. Cardiac MRI revealed diffuse late gadolinium enhancement in the left ventricle. The demonstration of amyloid protein with the clinical findings and complementary investigations allowed for the diagnosis of senile systemic amyloidosis. LEARNING POINTS: Senile systemic amyloidosis is a rare disease with a common clinical presentation that is probably underdiagnosed in patients with heart failure with preserved systolic function.A new unexplained heart failure diagnosis, increased ventricular wall thickness and particularly low voltage on the ECG should raise the suspicion of cardiac amyloidosis.Histopathological evidence of amyloid deposition elsewhere and typical advanced imaging features can support the diagnosis, rendering endomyocardial biopsy no longer mandatory.