Ortopedia
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- 4 anos no HFF. Fractura fémur proximal. 2006-2007-2008-2009Publication . Pinheiro, M
- Abordagem de fracturas expostas: a propósito de um caso clínicoPublication . Caldeira, J; Rocha, R; Lemos, P; Inácio, J; Beckert, P
- Ainda há lugar para a revascularização ultradistal na era endovascular? A propósito de 2 casos clínicosPublication . Garrido, P; Pedro, L; Fernandes, R; Sousa, G; Pato, M; Silvestre, L; Fernandes, JA cirurgia endovascular tem actualmente um papel preponderante no tratamento de doentes com isquemia crítica (IC) por doença do sector tíbio-peronial, reduzindo substancialmente o número de procedimentos de revascularização aberta. No entanto, quando não é possível a abordagem endovascular ou na sua falência e existindo um padrão apropriado, podemos considerar a cirurgia de bypass distal ou ultradistal como uma alternativa válida na salvação do membro em doentes seleccionados? Apresentam-se neste artigo os casos de 2 doentes com isquemia crítica em que, pela ineficácia ou falência do tratamento endovascular inicial, foi efectuada uma cirurgia de revascularização ultradistal com salvação do membro.
- Assistência partilhada em ortopedia. Que modelo?Publication . Felicíssimo, P
- Associação entre fraturas atípicas do fémur e o uso de bifosfonatos: revisão da literaturaPublication . Figueiredo, M; Pato, M; Pereira, C; Amaral, F; Felicíssimo, Pntrodução: Os bifosfonatos são a principal classe farmacológica usada na terapia anti-reabsortiva para a Osteoporose. Apesar da sua eficácia comprovada, vários trabalhos recentes sugeriram uma associação entre estes fármacos e o aparecimento de fraturas atípicas do fémur (FA). Materiais e Métodos: Os autores efetuaram uma revisão da literatura relativa a esta temá- tica na língua inglesa e portuguesa. Foram revistos 426 resumos e selecionados 94 artigos para revisão final. Resultados: A mudança dos critérios na definição e a qualidade dos estudos realizados são os principais limitadores na compreensão desta associação. Apesar de haver uma associação aparente entre estes fármacos e as FA, a intensidade desta é menos clara. Por outro lado os bifosfonatos têm décadas de experiência clínica, com vários ensaios clínicos e metanálises a demonstrar a sua eficácia a prevenir uma proporção muito mais significativa de fraturas osteoporóticas. Conclusões: Os bifosfonatos continuam a ser a escolha de primeira linha no tratamento da Osteoporose. São necessários mais estudos por forma a estabelecer com clareza a relação entre os bifosfonatos e FA e que elucidem como controlar e prevenir este fenómeno.
- Avaliacao do risco de tromboembolismo venoso: racional, objectivos e metodologia: estudo ARTEPublication . França, A; Sousa, J; Felicíssimo, P; Ferreira, DO tromboembolismo venoso (TEV) é uma situação clínica frequente e com elevadas morbilidade e mortalidade. O risco de TEV é particularmente elevado em doentes hospitalizados e em doentes oncológicos, sendo ainda factor de mau prognóstico para a doença oncológica. Os resultados de diferentes estudos clínicos têm evidenciado a necessidade de se desenvolverem estratégias hospitalares eficazes, através do recurso a avaliações sistemáticas e individualizadas do risco de TEV e, de forma complementar, de se optimizar a instituição de profilaxia e a sua correcta utilização em contexto de internamento e de ambulatório. O estudo Avaliação de Risco de Tromboembolismo Venoso – ARTE, é um estudo não interventivo, multicêntrico, prospectivo, de âmbito nacional, dividido em duas fases, uma em contexto de internamento e outra em ambulatório, por follow-up telefónico, até aos 6 meses após a alta hospitalar. O presente estudo decorre até à inclusão de 4000 doentes, distribuídos de forma equitativa por 4 classes de doentes: médicos, cirúrgicos, oncológicos e ortopédicos. Este estudo tem como base a recolha de dados dos processos clínicos e uma abordagem directa aos doentes hospitalizados nos serviços de medicina, oncologia, cirurgia e ortopedia dos centros participantes. Os principais objectivos do presente estudo são: avaliar o perfil de risco de TEV da população em estudo, por meio de um modelo de avaliação de risco (MAR) adaptado dos modelos de Caprini e de Khorana et al., assim como, validar o referido MAR para a população portuguesa. Paralelamente, os objectivos secundários são: determinar a proporção de doentes em risco de TEV, de acordo com score de risco, a realizar profilaxia; determinar a duração da profilaxia durante o internamento; determinar a proporção de doentes em profilaxia prolongada, na alta; determinar a incidência de eventos tromboembólicos (Trombose Venosa Profunda – TVP; Acidente Vascular Cerebral – AVC; Tromboembolismo Pulmonar – TEP; Acidente Isquémico Transitório - AIT), eventos hemorrágicos (hemorragias major e minor) e morte aos 6 meses. Cada doente participante no estudo é contactado telefonicamente aos 3 e 6 meses após alta hospitalar, avaliando-se a ocorrência de eventos tromboembólicos e hemorrágicos, bem como de re-internamento. O presente artigo descreve o racional, objectivos e metodologia do estudo ARTE.
- Cataract after proton beam therapy (PBT) for iris melanomaPublication . Coutinho, I; Pêgo, P; Ramalho, M; Pedrosa, C; Prieto, I; Cabral, JIntroduction: Iris melanoma is a very rare tumour in paediatric age group. Treatment depends on, among other factors, tumour size and location, presence of any associated complication and general health of the patient. Management options include local resection, plaque brachytherapy, proton beam therapy (PBT) and enucleation. PBT is nowadays an alternative and effective treatment, with good local control, especially for extensive and diffuse tumours, in which local resection is difficult. The major complication is cataract and in paediatric age, surgery is always a challenge. Methods: A 8-year-old caucasian child, with blue iris, presented with a pigmented lesion in the inferotemporal iris of the left eye. It was interpreted as a nevus and documented by photography of the anterior segment and ultrasonic biomicroscopy in serial reassessments. Twelve months later, the lesion had grown in diameter and thickness associated with corectopia and ectropion uveae but did not involve the angle or ciliary body and intraocular pressure was normal. A diffuse iris melanoma was assumed and it was performed PBT. Results: The clinical evolution was favourable. Three years post PBT, we did not report any recurrence of the tumour neither evidence of metastatic disease. After 18-months, the patient developed a posterior subcapsular cataract in OS. The best correct visual acuity (BCVA) OS passed from 20/20 to light perception during 3 years. At age of 11, it was performed a micro-incision phacoemulsification cataract surgery combined with primary posterior capsulorexis, intracameral triamcinolone injection and implantation of a simple piece intraocular lens. No intra-operative complications were observed. BCVA was OS 20/20 after 9 months of follow up. Conclusion: We present a young boy with a diffuse iris melanoma treated with PBT. Primary PBT was well tolerated and the main complication was cataract, which was successful treatable, although in paediatric age is always a surgical challenge. Paediatric cataract surgery is a complex procedure with all aspects of the surgical process requiring care and attention. The use of micro-incision phacoemulsification with intracameral triamcinolone and posterior capsulorexis seems to provide significantly less anterior segment inflammation and no visual axis obscuration after cataract surgery with IOL implantation.
- Chronic Recurrent Multifocal Osteomyelitis: A Case Report with Atypical Presentation.Publication . Figueiredo, M; Pato, M; Amaral, FINTRODUCTION: Chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO) is a rare autoinflammatory condition. The clinical picture consists of sterile osteomyelitis, typically with multiple-site lesions in the metaphysis of long bones and not uncommonly, symmetrical bone involvement. It is a poorly understood entity, whose prognosis, etiology and ideal treatment are still controversial. The authors report a case of unifocal presentation with an atypical location. CASE REPORT: A previously healthy 12-year-old Caucasian girl came to our institution due to progressive pain on her left thigh for the previous 3 months. The initial X-ray showed a permeative, diaphyseal lesion of her left femur, with marked periosteal reaction. The differential initially included Ewing's sarcoma, osteosarcoma, subacute osteomyelitis, and Langerhans cell histiocytosis. Needle and open biopsies demonstrated the presence of chronic inflammatory infiltrate, with fibrosis, but no signs of neoplastic disease. Serologic and microbiological studies failed to demonstrate an infectious etiology. The patient was treated with nonsteroid anti-inflammatories, corticosteroids, and bisphosphonates for 6 months. Although no antibiotics were employed, the patient showed clinical and radiological improvement, at 18-month follow-up. CONCLUSIONS: CRMO is a rare condition, and the absence of specific features constitutes a diagnostic challenge. A high level of suspicion is paramount to avoid unnecessary biopsies and repeated antibiotic regimens. Unifocal presentation of this disease, atypical locations, and absence of recurrence have all been previously reported, with the evidence pointing to a shared etiological process with no distinction being made between these variants. For this reason, the authors believe that the term "nonbacterial osteomyelitis" might be a more all-embracing designation.
- Cirurgia de Ambulatório: um “novo” percurso clínico para a ortopedia?Publication . Caldeira, J; Beckert, P
- Comorbilidades no doente ortopédicoPublication . Sousa, F; Gamelas, P; Pato, M; Pádua, M