MED - Artigos publicados em revistas não indexadas
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- Abordagem Diagnóstica e Terapêutica da Diabetes Mellitus no Doente com Infeção pelo Vírus da Imunodeficiência HumanaPublication . Gomes, F; Vasconcelos, P; Pacheco, PA terapêutica antirretroviral levou a uma redução significativa da morbi e mortalidade nos doentes infetados pelo vírus da imunodeficiência humana. No entanto, as complicações cardiometabólicas do tratamento e o envelhecimento desta população têm alargado a complexidade de cuidados para a gestão de comorbilidades cardiovasculares. O aumento da insulinorresistência e da prevalência da diabetes mellitus tipo 2 nestes doentes é já conhecida há alguns anos, sendo, deste modo, importante conhecer as particularidades do rastreio e da abordagem terapêutica desta doença metabólica. O presente trabalho tem como objetivo rever a abordagem diagnóstica e terapêutica da diabetes mellitus no doente com infeção pelo vírus da imunodeficiência humana, assim como as interações farmacológicas entre a terapêutica antirretroviral e os antidiabéticos, visto que a literatura é escassa neste tema, que consideramos ser útil na prática clínica.
- Abordagem do síndrome hepatorrenal no doente críticoPublication . Gomes, F; Almeida, SO síndrome hepatorrenal é uma forma de lesão renal funcional num doente com evidência de doença hepática grave, com hipertensão portal. O diagnóstico é clínico e baseado em determinados critérios estabelecidos, sendo geralmente tardio, porque exige a exclusão de outras causas de disfunção renal. O tratamento ideal passa pela resolução parcial da doença primária ou do sucesso do transplante hepático, que permanece como terapêutica chave. Os vasoconstritores sistémicos e a albumina podem ser usados como ponte para o transplante ou como tratamento alternativo, caso o doente não seja candidato a transplante hepático. Os autores apresentam uma revisão da abordagem do síndrome hepatorrenal no doente crítico. A pesquisa bibliográfica foi realizada através de ferramentas eletrónicas de pesquisa avançada e não avançada da fonte de dados PubMed. Os artigos citados foram considerados os mais relevantes.
- Acidose láctica associada à metformina – a hemodiálise está indicada?Publication . Maia, R; Ornelas, E; Carvalho, RA metformina é uma biguanida oral universalmente utilizada no tratamento da diabetes mellitus tipo 2. A sua depuração é maioritariamente renal e por isso deve ser usada com precaução nos doentes com doença renal. Elevadas concentrações plasmáticas de metformina podem levar a acidose láctica grave. A acidose láctica associada à metformina (MALA) é uma condição rara, mas potencialmente fatal. Como a metformina é altamente hidrossolúvel, pode ser removida por hemodiálise, idealmente prolongada, para permitir a mobilização da forma intracelular. Da revisão da literatura, constatou-se que a hemodiálise é mais eficaz que o tratamento de suporte em doentes com MALA. No entanto, estudos maiores são necessários para reafirmar o benefício da diálise neste contexto. Apresentamos o caso de um doente diabético com 70 anos de idade, em choque séptico e acidémia láctica grave, em que apenas se observou correcção da acidose metabólica após a realização de técnica de substituição renal contínua.
- Adrenal Insufficiency in Metastatic Lung CancerPublication . Carvalho, F; Louro, F; Zakout, RWe report a case of adrenal insufficiency in patient with lung cancer. Although adrenal metastases are common in cancer patients, adrenal insufficiency is a rare occurrence. Diagnosis and treatment of adrenal insufficiency will improve the physical status and the quality of life in those patients.
- Albumina como factor preditivo de morbilidade e mortalidade hospitalarPublication . Vasconcelos, P; Atalaia, G; Bragança, NIntrodução: A síntese de albumina depende de vários factores e o seu valor sérico tem sido considerado útil para a identificação de doentes com elevado risco de morbilidade e mortalidade hospitalar. Objectivo: Avaliar a relação entre o valor de albumina sérica na admissão e o risco de morbilidade e mortalidade hospitalar. Material e Métodos: Estudámos 200 doentes do nosso serviço e agrupamo-los de acordo com os tercis da distribuição de albumina (T1:<2,8 g/dL; T2: 2,8-3,5 g/dL; T3:>3,5 g/dL), à data da admissão. Analisámos a relação do valor de albumi- na com a idade, grau de dependência dos doentes, dias de internamento e ocorrência de óbitos. A codificação, registo e análise estatística dos dados foi feita em SPSS ® - v19.0. Resultados: Determinou-se que 92 doentes (46%) apresentavam um valor de albumina < 2,8 g/dL. Os doentes mais idosos e os mais dependentes apresentavam valores de albumina mais baixos (p<0,001). Utilizando o teste ANOVA, verificou-se que os doentes que apresentavam valores de albumina mais baixos, permaneceram mais tempo internados (p=0,02). Aplicando o teste Qui-quadrado para tendência linear, verificou-se uma associação estatisticamente significativa entre o valor de albumina na admissão hospitalar e a ocorrência de óbitos (p=0.001). Discussão: Embora os resultados sejam estatisticamente significativos, não é possível afirmar que os valores baixos de albumina contribuam, por si só, para estes resultados ou se são apenas um marcador para outros factores de risco. Conclusão: Neste estudo, verificou-se que baixos valores de albumina, na admissão hospitalar, se associam a internamentos mais prolongados e a maior risco de mortalidade.
- Ao tempo que já não se via...Publication . Vasconcelos, P; Bragança, N
- Ascite QuilosaPublication . Mondim, V; Pereira, R; Araújo, JM
- Associação entre anemia perniciosa e tumor carcinóide gástrico: a propósito de um caso clínicoPublication . Carvalho, R; Leichsenring, C; Félix, J; Gomes, F; Manso, RT; Geraldes, V; Cuña, L; Branquinho, F; Perloiro, MCOs tumores carcinóides gástricos são raros, representando ≤ 1% dos tumores gástricos e 8,7% de todos os carcinóides gastrentestinais. Os autores descrevem o caso clínico de uma mulher de 32 anos admitida por anemia macrocítica, e cuja investigação etiológica revelou tratar-se de uma anemia perniciosa (AP). Realizou uma endoscopia digestiva alta (EDA), onde se encontraram 6 nódulos bem delimitados no corpo e fundo gástricos. O resultado histopatológico foi consistente com o diagnóstico de tumor carcinóide, bem diferenciado. Após exclusão de metastização secundária (por TC e cintigrafia com octreótido), tendo em conta o envolvimento multifocal do tumor e a presença de metaplasia intestinal completa no corpo e fundo gástricos, a doente foi proposta para gastrectomia total que decorreu sem intercorrências. Iniciou terapêutica com vitamina B-12, com excelente resposta clínica e analítica. O objectivo da publicação deste caso assenta no alertar para o risco do aparecimento dos carcinóides gástricos nos doentes com AP e da necessidade de realização de EDA imediatamente após o diagnóstico da mesma. Nos carcinóides gástricos tipo I que não apresentam doença à distância, a evolução é benigna.
- Bone Marrow Langerhans Cell Histiocytosis in Association with Kasabach-Merritt Syndrome: The Difficulty of a Differential DiagnosisPublication . Serra, JT; Silva, R; Aldomiro, F; Duarte, FPLangerhans cell histiocytosis is a rare haematological disorder with variable clinical findings and a high mortality rate. On the other hand, Kasabach-Merritt syndrome is of rare onset at adult age, requiring the simultaneous presentation of vascular lesion, thrombocytopenia, and consumptive coagulopathy. We present the first reported case of both diseases in a single patient and highlight the difficulties of diagnostic. A 69-year-old woman with immune thrombocytopenic purpura underwent surgery for the removal of giant skin haemangiomas. During post-operative care, intravascular disseminated coagulopathy developed. After weeks of corticosteroids and immunosuppressive therapy with no clinical improvement, pulmonary tuberculosis was diagnosed and appropriate treatment initiated. Despite all the efforts, the patient's clinical condition kept worsening and she eventually died. An autopsy revealed bone marrow Langerhans cell histiocytosis. In this case, the patient's autoimmune background together with tuberculosis and intravascular disseminated coagulopathy masked the presentation and made the diagnosis of a rapidly progressive fatal disease very difficult.
- Case Report: Pure Red Cell Aplasia due to Angioimmunoblastic T-Cell Lymphoma.Publication . Vitorino, M; Nunes, F; Costa, M; Porteiro, B; Borges, A; Machado, JPure red cell aplasia (PRCA) is a rare bone marrow failure characterized by a progressive normocytic anemia and reticulocytopenia without leukopenia and thrombocytopenia. It can be associated with various hematological disorders but exceedingly rarely with angioimmunoblastic T-cell lymphoma (AITL). We report the case of a 72-year-old woman with PRCA associated with AITL. The patient presented with severe anemia (hemoglobin 2.6 g/dL) and a low reticulocyte count 0.7%. Direct and indirect Coombs tests were positive. A CT scan of the chest, abdomen, and pelvis revealed multiple lymphadenopathies. A cervical lymph node biopsy was compatible with AITL. A bone marrow biopsy showed medullary involvement by AITL and a severe erythroid hypoplasia with a myeloid:erythroid ratio of 19.70. The patient was started on CHOP and after 6 cycles the PET scan confirmed complete remission