Psilogos Vol.13 Nº1 (Jun 2015)
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- Cotard’s syndrome: two cases of self-starvationPublication . Teixeira, B; Araújo, AF; Perestrelo, JIntrodução: A Síndrome de Cotard é uma condição clínica relativamente rara que se caracteriza por vários graus de delírios niilistas, quase sempre na forma de auto-negação. Objectivos: Descrever dois casos de Síndrome de Cotard associados a recusa alimentar e realizar uma revisão do conceito e das características clínicas desta síndrome. Métodos: Realizou-se a recolha de informa- ção de dois casos clínicos associados a recusa alimentar. Procedeu-se a uma revisão do conceito e das características clínicas que lhe estão associadas. Resultados e Conclusões: O primeiro caso versa sobre uma mulher que acreditava que o seu esófago e estômago estariam colados. Foi medicada com sertralina, mirtazapina e risperidona, com bons resultados. O segundo caso descreve um homem que acreditava que a sua garganta fora queimada e que não possuía nenhum órgão interno. Foi medicado com clomipramina e risperidona, mostrando grande melhoria. Esta síndrome é uma entidade nosológica e clínica que não deve ser esquecida. É essencial fornecer uma abordagem terapêutica urgente e adequada em pacientes com esta síndrome.
- Reacções adversas medicamentosas cutâneas associadas aos psicofármacos: uma revisão da literaturaPublication . Novais, F; Vasconcelos, JP; Telles-Correia, DIntrodução: Os psicofármacos são, muitas vezes, associados a reacções adversas medicamentosas cutâneas. Grande parte destas reacções tem um carácter benigno, sendo no entanto, importante considerar o seu papel no aumento do estigma e adesão terapêutica. Uma pequena parte das reações adversas medicamentosas cutâneas pode evoluir para quadros graves e potencialmente fatais. Objectivos: Esta revisão pretende analisar as reacções adversas medicamentosas cutâneas mais frequentes em doentes medicados com psicofármacos. Métodos: Neste trabalho, efetuou-se uma pesquisa na literatura anglo-saxónica, de 1999 até 2014, pela MEDLINE, utilizando como palavras-chave: psychiatric, psychotropic, cutaneous, adverse reaction, antidepressive agents, antipsychotics, benzodiazepines, mood stabilizers, anticonvulsant, dementia. Foi, ainda, consultada informação acerca dos medicamentos disponibilizada no site do Infarmed. Resultados: Foram encontrados 121 artigos com referência a reacções adversas medicamentosas cutâneas associadas aos psicofármacos. Os medicamentos mais frequentemente associados a este tipo de efeito adverso foram os fármacos anticonvulsivantes e estabilizadores do humor, seguindo-se os antipsicóticos. Os antidemenciais foram raramente associados a toxidermias graves. Discussão e Conclusão: Os psicofármacos podem ser responsáveis por um largo leque de reações tóxicas dermatológicas. Parte destes efeitos secundários poderá ser resolvido com a redução ou interrupção do fármaco. Em casos mais graves deve ser feita a referenciação ao especialista em dermatologia.
- A disfunção dopaminérgica mesolímbica na psicose: uma revisão da literaturaPublication . Moura, P; Couto, F; Abreu, M; Vian, J; Moura, T; Frade, P; Levy, PIntrodução: Desde há algumas décadas que se pensa que uma hiperactividade dopaminérgica da via mesolímbica esteja implicada na génese dos sintomas positivos da esquizofrenia. Objectivos: Nesta revisão da literatura procurámos interligar as várias áreas do conhecimento actual, procurando fazer a ponte com a prática clínica. Métodos: Foi efectuada uma pesquisa sistemática da literatura em inglês, até Abril de 2014 através da PUBMED utilizando como termos MeSH (medical subject headings) “mesolimbic” e “psychosis”, tendo-se incluído revisões da literatura. Resultados e Conclusões: Foram encontrados 111 artigos, tendo-se excluído 56 por, após leitura do resumo, se concluir que não estavam relacionados com o tema. Dos restantes 55 foram seleccionados 14 artigos tendo sido mantidas as abreviaturas em inglês para facilitar a sua consulta posterior. São apresentadas evidências sobre o papel desempenhado por vários sistemas reguladores no desenvolvimento dos sintomas positivos associados não apenas a esta doença mas às várias perturbações em que ocorrem, assim como a possível relação entre esses vários factores. Entre os vários sistemas discutidos conta-se a influência do neurodesenvolvimento, da regulação pelos receptores nicotí- nicos da acetilcolina, a influência dos canais de potássio KCNQ, a regulação por péptidos neurotransmissores, pela adenosina e pela fosfodiesterase 10A, assim como avanços na compreensão da etiologia da esquizofrenia. Trata-se, portanto, de um enunciado do substrato neurobiológico dos sintomas positivos.
- As alterações do sono na perturbação bipolarPublication . Morreira, C; Afonso, PIntrodução: A doença bipolar é caracterizada por episódios de mania, hipomania e depressão. Esta doença psiquiátrica está associada a perturbações do sono, bem como a uma disrupção do ciclo sono-vigília. Estas alterações têm um impacto significativo na qualidade de vida e no prognóstico da doença. Objetivos: Rever as principais alterações do padrão do sono observadas na perturbação bipolar, os seus mecanismos fisiopatológicos envolvidos e o seu impacto clínico. Métodos: Realizou-se uma revisão não sistemática da literatura em inglês, através da pesquisa na PubMed, com as palavras-chave “sleep disturbance”, “bipolar disorder”, “polysomnography”. Resultados e Conclusões: As queixas de alterações do padrão de sono podem ocorrer em qualquer fase da doença e incluem frequentes despertares noturnos, má qualidade do sono, redução do tempo total de sono, diminuição da latência do sono REM e aumento da densidade do mesmo. A correção das alterações do sono observadas na perturbação bipolar deve ser considerada uma prioridade terapêutica, pois previne a recorrência dos sintomas da doença e facilita uma integração sócio profissional proporcionando um maior sucesso na reabilitação e qualidade de vida destes doentes.
- Barahona-Fernandes e o seu contributo para a psicopatologiaPublication . Marques, J; Telles-Correia, DIntrodução: Henrique João Barahona-Fernandes (1907-1992) foi seguramente um dos mais distintos psiquiatras portugueses do século XX. Graças ao contato direto com Egas Moniz, Sobral Cid, Carl Kleist, Kurt Schneider, Karl Jaspers, entre outros, ao seu génio, e a uma impressionante capacidade de publicação, deixou um vasto e contributo para o estudo da psicopatologia, que longe de datado, deve ser dado a conhecer às gerações mais novas. Objetivos: Foi feita uma breve revisão dos principais conceitos psicopatológicos da vasta obra legada por Barahona-Fernandes. Métodos: Pesquisa, revisão e reflexão sobre material pertinente encontrado na Biblioteca Professor Doutor Barahona-Fernandes (Hospital Júlio de Matos, Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa – HJM CHPL), onde se encontra muita da sua coleção literária e obra escrita científica. Resultados: Das largas dezenas de obras consultadas destacamos aquelas em que o Barahona-Fernandes desenvolveu as ideias ligadas a três conceitos: “O modelo da Personalidade em Situação”; “O modelo das Psicose Sintomáticas”; e “O grupo das Holodisfrenias”. Todos estes conceitos são desenvolvidos neste artigo. Conclusão: A obra de Barahona-Fernandes merece toda a atenção dos estudiosos e acadé- micos na área da psicopatologia. A sua riqueza vai muito além do interesse meramente histórico, dado que o seu conteúdo tem aplicabilidade à luz da psiquiatria clínica e das neurociências actuais, podendo ser utilizado com intuitos pedagógicos no ensino pré e pós- -graduado da psiquiatria e da psicologia.
- Psiquiatras e Autoridades de Saúde Pública: diferentes perspetivas acerca da necessidade de internamento compulsivoPublication . Reis, T; Marques, S; Barrocas, D; Góis, JIntrodução: Os internamentos compulsivos de doentes com perturbações psiquiátricas graves são procedimentos controversos mas frequentemente necessários. As Autoridades de Saúde Pública são responsáveis pela emissão de mandados de condução que resultam na apresentação desses doentes a uma avaliação clínico-psiquiátrica urgente. Objetivos: Este estudo pretende caracterizar os utentes trazidos ao Serviço de Urgência com mandados de condução emitidos pelas Autoridades de Saúde Pública e analisar a correspondência entre a emissão de mandado de condução e internamento compulsivo subsequente. Métodos: Estudo retrospetivo observacional, no período entre 1 de Janeiro de 2012 a 30 de Junho de 2013, dos dados contidos nos mandados de condução emitidos pelas Autoridades de Saúde Pública do distrito de Évora. Resultados: Analisaram-se os dados de 57 utentes trazidos ao Serviço de Urgência com mandados de condução emitidos por Autoridades de Saúde Pública. Foram trazidos para avaliação clínico-psiquiátrica no Serviço de Urgência 57 utentes com mandado de condução emitido pela Autoridade de Saúde Pública. Após avaliação clí- nico-psiquiátrica, foi considerado que 36,8% (n=21) dos casos não apresentavam anomalia psíquica que justificasse o internamento. Através da análise dos mandados de condução puderam apurar-se quatro motivos para a avaliação clínico psiquiátrica urgente. Da totalidade dos mandados de condução (n=57), 74% não estavam acompanhados de informação clínica. Discussão e Conclusão: No estudo realizado verificou-se que mais de um terço dos mandados de condução não foi seguido de internamento compulsivo. Perante este dado, é pertinente questionar a falta de congruência entre os critérios utilizados pelas Autoridades de Saúde Pública e Psiquiatras para justificar a necessidade de internamento compulsivo.
- O corpo como primeiro espaço de comunicação: o diálogo tónico-emocional no nascimento da vida psíquicaPublication . Martins, RNas primeiras fases da ontogénese, quando o funcionamento relacional da díade mãe bebé, constitui o suporte do desenvolvimen- to, a criança vai organizando os alicerces do seu Eu, partindo de uma simbiose fisiológica e afectiva, numa relação onde predomina o diálogo tónico-emocional. A presença ou au- sência do outro, a dinâmica de aproximação/ afastamento, a dinâmica postural e gestual, as actividades de contenção, as sincronias rítmicas, o contacto térmico, constituem suportes essenciais à organização primária do psiquismo. Quando estes processos são inadequados, podem provocar problemas de individuação e afirmação de identidade, li- gados a ausências ou carências na relação primordial entre a mãe e o bébé. Esta pers- pectiva, leva-nos a equacionar a importân- cia da corporalidade nos processos precoces de comunicação, quando esta é mediatizada essencialmente por processos tónico-emocio- nais de comunicação, impregnados de afec- tos, desejos e emoções. Estes processos são essenciais para a constituição dos modelos internos dinâmicos que nessa fase pré-lin- guística, asseguram o sentimento de identi- dade e a possibilidade de individuação e di- ferenciação em relação ao objecto materno. Quando existem perturbações nesta dinâmi- ca evolutiva, a terapia psicomotora constitui um recurso privilegiado, possibilitando um espaço seguro e contentor, no qual, através do jogo espontâneo e simbólico, as crianças podem transformar as sensações, os atos e os afetos em pensamentos, projetos e palavras. Uma relação de vinculação desejada, permite experienciar novas formas de expressão e re- solução de conflitos, melhorando a regulação emocional e comportamental, e promovendo a capacidade de mentalização e as funções executivas, como a atenção, a memória de trabalho, o planeamento e a inibição de impulsos.
- Eficácia no tratamento da depressão: um novo paradigma ao encontro das expectativas dos doentesPublication . Varandas, PIntrodução: Há uma necessidade de melhorar os métodos de avaliação da eficácia dos antidepressivos, no sentido dessa avaliação permitir também incluir os parâmetros e os sintomas que expressem mais as expectativas de melhoria dos doentes. O presente artigo discute esta questão a propósito da avaliação de eficácia antidepressiva da agomelatina, particularmente ao nível da avaliação das emoções positivas e negativas. Objectivos: Este artigo pretende demonstrar como a metodologia clássica de avaliação de eficácia dos antidepressivos é redutora. Secundariamente aponta para a necessidade de abertura dessa avaliação noutra direcção que possa incluir as emoções negativas e as emo- ções positivas associadas à sintomatologia da depressão. Métodos: Revisão sistemática e crítica da literatura sobre metodologias de avaliação da eficácia dos antidepressivos. Foi revista a literatura sobre a eficácia da agomelatina. Resultados / Conclusões: Discutida a avaliação de eficácia dos antidepressivos através das escalas Hamilton e MADRS para a depressão, ficaram demonstradas as limitações deste tipo de avaliação, havendo por isso necessidade de se alargar essa avaliação a outros parâmetros e sintomas mais valorizados pelos doentes. Na avaliação de eficácia de agomelatina e tendo sido avaliadas as emoções positivas para além das emoções negativas os resultados apontam para uma superioridade desta substância relativamente aos antidepressivos SSRIs e SNRIs.
- Compreender o inconsciente através das memóriasPublication . Melo, JBaseado na Conferência proferida no Simpó- sio do Serviço de Psiquiatria do HFF, o presente trabalho faz referência aos diferentes tipos de memórias e, com ilustrações clínicas, estabelece uma relação entre estas e o Inconsciente, tal como foi descrito por Freud. É referido que o recalcamento atua apenas sobre os conteú- dos da memória explícita, enquanto que a memória implícita guarda as experiências que não conseguem ser evocadas conscientemente, manifestando-se como reações emocionais, comportamentos ou desempenhos em diversas situações da vida quotidiana e no processo transferencial.
- As doenças psiquiátricas como doenças sistémicasPublication . Oliveira, SIntrodução: Nos últimos anos, assiste-se a uma evidência crescente acerca do papel da neuroinflamação nas doenças psiquiátricas, com uma inerente evolução conceptual da relação entre doença psiquiátrica e doença sistémica. Objectivos: Revisão teórica sobre a relação entre as doenças psiquiátricas e as doenças sistémicas. Métodos: Revisão não sistemática da literatura através da pesquisa em referências bibliográficas consideradas relevantes pelo autor. Resultados e Conclusões: O papel da neuroinflamação nas doenças psiquiátricas está bem documentado nas manifestações psiquiá- tricas das doenças autoimunes sistémicas, mas também nalgumas infecções e neoplasias. Paralelamente, estão presentes anomalias neuroimunológicas nas doenças psiquiátricas clássicas, como a depressão, a doença obsessiva-compulsiva, a doença bipolar e a esquizofrenia.