IMU - Comunicações e Conferências
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Browsing IMU - Comunicações e Conferências by Author "Barra, A"
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- Anemia grave como apresentação de linfoma T Angioimunoblástico : um caso clínicoPublication . Almeida, MM; Barra, A; Gouveia, S; Magalhães, D; Teodoro, C; Fernandes, A; Cardoso, T; Ferreira, R; Mendes, DIntrodução: O linfoma T Angioimunoblástico é uma entidade rara, que representa 1 a 2% dos linfomas não Hodgkin, com envolvimento sistémico associado a fenómenos auto-imunes.1,2 Caracteriza-se por um comportamento agressivo e clinicamente por uma apresentação súbita de sintomas constitucionais, adenomegálias generalizadas, hepatoesplenomegália, anemia e hipergamaglobulinemia.2 Objetivos: Partilhar apresentação de um caso clínico de Linfoma T Angioimunoblástico e suas particularidades transfusionais. Métodos: Observação, exame objectivo e recolha de história clínica junto da doente. Consulta de registos clínicos no programa Sorian e recolha de dados analíticos relevantes nos programas WebAppolo, ASIS e registos de estudos pré-transfusionais realizados no SSMT. Recolha de dados, telefonicamente, junto do IPST, relativamente aos estudos pré-transfusionais realizados no mesmo. Resultados: Doente do sexo feminino, 72 anos, autónoma, sem antecedentes transfusionais, apresentava em consulta de ambulatório queixas de dor abdominal difusa, com três dias de evolução, sem alterações do trânsito intestinal. Exame objectivo sem alterações relevantes. Analiticamente apresentava Hb 11.1 g/dL. Realizou TC abdominal que mostrou “expressão quística parapiélica bilateral, adenomegálias ileo-pélvicas, pequenas adenopatias periaórticas e densificação retroperitoneal”. Duas semanas mais tarde inicia quadro de cansaço para pequenos esforços, associado a anorexia, perda de peso e palidez cutânea, pelo que recorre ao Serviço de Urgência. Apresentava-se hemodinamicamente estável, pálida, com sudorese, apirética, polipneica. Sat O2-97% com 2L/min de O2. Ligeira dor à palpação abdominal nos quadrantes inferiores, sem defesa. Analiticamente: Hb 3.1 g/dL normocitica/normocrómica. Não reunia critérios de anemia hemolítica. Foram requisitadas duas Unidades (U) de Concentrado Eritrocitário (CE). No estudo pré-transfusional, método em gel, encontrou-se: PAI positiva – Poliaglutinação (3+) tanto em meio de LISS/Coombs como enzimático. TAD positivo (Poliespecífico 4+; Monoespecíficos - IgG 4+; IgM 3+; C3c 3+; C3d 4+; Título de IgG 1:100); Provas de compatibilidade (PC), com várias unidades de CE, positivas (de pelo menos 2+) . Foi decidido protelar a transfusão por estabilidade hemodinâmica da doente. No dia seguinte por valor de Hb 2.6g/dL e agravamento do estado clínico, realizou, após administração de Hidrocortisona 200 mg e Clemastina 2mg, transfusão de 1 U de CE compatibilizada no IPST (PC positiva 1+, método em tubo). A transfusão decorreu sem intercorrências, no controlo pós-transfusional (CPT) - Hb 4.0g/dL, com melhoria franca da sintomatologia. Inicia corticoterapia (Prednisolona 1 mg/Kg/dia). Foi de novo transfundida dois dias mais tarde, Hb 3,7 g/dL, tendo sido enviada Unidade do (1U CE - IPST - PC negativa) . Não se registaram intercorrências, CPT - Hb 5.4g/dL. Após 8 dias de Internamento, e a realização de diversos MCDTs foi diagnosticado um Linfoma T Angioimunoblástico. Conclusão: O Linfoma T Angioimunoblástico pode apresentar-se com um quadro clínico inicial de anemia grave, de instalação rápida, que pelas suas características imunologicas, pode obrigar ao adiamento da transfusão. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1- Zão, I., Dias, M., Castro, M., Coutinho, R., Cabral, R., Regadas, L., Casais, C., Xavier, L., Gonçalves, C., Mota, A., Pinho, L., Coutinho, J., . Manifestações auto-imunes do linfoma T angioimunoblástico . , 2017, Reunião Anual SPH, PO47 2- Xu, B., Liu. P., No Survival Improvement for Patients with Angioimmunoblastic T-Cell Lymphoma over the Past Two Decades: A Population-Based Study of 1207 Cases, 2014, PLOS ONE, Volume 9, Issue 3; e92585
- Association of anti-HBc seropositivity with undetectable or low level anti-HBs (<100) in anti-HCV positive blood donor population.Publication . Barradas, A; Barra, A; Baptista, F; Soares, F; Gaspar, R; Venâncio, B; Pereira, TIn this data we observed the association between confirmed. Anti-HCV positive and Anti-HBc positive with low level (<100) or undetectable Anti-HBs. b) ./. c) Between May 1995 to December 2001 we collected and analysed 24989 samples from volunteer blood donors. In this samples we performed the following tests Anti?HCV (Ortho), confirmed for PCR (Roche) or RIBA (Innogenetics), Anti-HBc (Dade-Behreing/Abbott, Anti-HBs (Abbott) and HCV genotype (Innogenetics). d) We found between Anti-HCV neg. population 6,94% positives Anti-HBc and 25,65% of them was Anti-HBs low level or undetectable. In the population we found 0,148% of confirmed Anti-HCV reactive donors, among them we found 51,35% of Anti-HBc positivity and between the last ones 78,9% had low level or undetectavel Anti-HBs. The ALT average level in the Anti-HCV positive donors was: Anti-HBc negative donors: 140,28 Ani-HBc positives with high level of Anti-HBs: 50,48 Anti-HBc positives with low or undetectable level of Anti-HBs: 64,11 e) The Anti-HCV confirmed donors associated to the Anti-HBc positives with low level or undetectable Anti-HBs (78,9%). Comparing with the Anti-HCV negative donors, positive for Anti?HBc and with low level or undetectable Anti-HBs (25,65%). This is statistically relevant.
- Benefícios após implementação de um protocolo de "Patient Blood Management"Publication . Oliveira, VA; Barra, A; Fragoso, M; João, A; Morais, M; Nunes, V; Barradas, AObjectivo: Frequentemente os doentes avaliados no contexto de cirurgia electiva apresentam anemias que, caso não sejam corrigidas, irão aumentar o risco de mortalidade e morbilidade pós-cirúrgica, de infecções, de necessidade de transfusões de componentes sanguíneos (CS) e do aumento do tempo de hospitalização 1 . O Patient Blood Mangement (PBM) é uma abordagem baseada na evidência e multidisciplinar que visa optimizar os cuidados oferecidos ao doente cirúrgico, adotando- se medidas de otimização que permitam minimizar a necessidade de transfusão de CS, nomeadamente Concentrados Eritrocitários (CEs). Estas medidas têm lugar, em todo o período peri-operatório. O PBM engloba uma equipa multidisciplinar centrada no doente e um dos seus objetivos é a otimização dos valores de Hb pré- cirúrgicos, no doente proposto para cirurgia programada. Pretendemos partilhar os resultados obtidos, após implementação de um protocolo de PBM entre o Serviço de Sangue e Medicina Transfusional e o da Cirurgia B do HFF, em que, entre outros parâmetros, é analisada a eventual necessidade de correção de anemias ferropénicas. Material e métodos: Foram englobados neste estudo todos os pedidos de PBM desde a sua implementação em 2015 até Janeiro de 2017. Foram colhidos dados dos valores de Hemoglobina (Hb) de cada doente que efectuou consulta de PBM antes e após tratamento, endovenoso (ev), com ferro (Carboximaltose férrica - Ferinject ® ) e registada a necessidade transfusional de CEs no período peri-operatório. Resultados: Foram avaliados em consulta de PBM 40 doentes (90% com neoplasia gástrica ou colo-retal), 20 (50%) dos quais foram submetidos a cirurgia abdominal por laparotomia ou laparoscopia, dos restantes 20 (50%): 2 (10%) recusaram tratamento com ferro ev, 3 (15%) não necessitavam de tratamento cirúrgico, 3 (15%) recusaram cirurgia, 3 (15%) não apresentavam as condições clínicas para administração de ferro ev e os restantes 9 (45%) ainda aguardavam cirurgia. Durante este período ocorreram 3 óbitos, no grupo dos doentes que aguardavam cirurgia, resultantes da sua patologia de base. Dos 20 doentes operados, 52.3% eram do sexo feminino (♀) e 47.7% do sexo masculino (♂). A média da idade dos doentes estudados foi de 73 anos no ♀ e de 70 anos no ♂. O valor médio de Hb, registado, pré-tratamento com ferro ev foi de 10.1 g/dL e de 9.7 g/dL respetivamente para ♀ e ♂. Após um tratamento com ferro ev os valores de Hb subiram para 11.1 (♀) e 11.4 g/dL (♂). Do total de doentes submetidos a cirurgia, 2 foram transfundidos com concentrado eritrocitário (2CEs cada um) no período peri-operatório. Conclusões: Desde a sua implementação, parcial, no HFF, o PBM permitiu a otimização de doentes com anemia pré- operatória não tendo sido realizada transfusão de CE em 90% dos doentes sujeitos a cirurgia. O PBM é, em nosso entender, uma ferramenta essencial para a optimização dos doentes pré-cirúrgicos, permitindo uma racionalização dos recursos disponíveis em CEs e concomitantemente evitar potenciais efeitos adversos, à transfusão, nestes doentes já debilitados pela patologia de base. 1 Shander A. et al, "Patient Blood Management", British Journal of Anaesthesia, 109 (1): 55-68, (2012).
- Casuistic of related blood donations incidents in HPFF Blood DepartmentPublication . Barra, A; Barradas, A; Gil, A; Costa, C; Silva, I; Rebelo, S; Simões, A; Rodrigues, T; Moura, H; Santos, L; Soares, FBackground Related blood donations incidents (RBDI) have to be reported to the Portuguese Haemovigilance Blood Group since de last year. In our department we have a manual system of incidents registration since 2006. We understand how is important the analysis of this data to prevent future incidents. Aims We want in some way to share our results aimed a better prevention of this incidents. Methods Data of RBDI between March of 2006 and December of 2009. This register include date, ID, age, sex, weight, time of incidents in relation to donation, donation status (first-time vs. repeat), type of incidents, the time window between last meal and donation. Measures to ease RBDI, past donor history and haemoglobin value before donation (g/dl). Results Between March of 2006 and December of 2009 we have registered 122 (0.60%) RDBI, in a total of 20067 allogeneic donations, 68.58% donations from men and 31.42% from women. RBDI were 70 in men (0.50% of male donations) and 52 in women (0.82% of female donations). The age of studied donors ranged between 19 and 62 ears old with an average of 32.21 ears (19-30 - 34.43%; 31-40 - 25,4%; 41-50 - 16,4%; 50-62 - 13,1%) . The average of weight was 70.1 Kilos. We found 96.2% of early RBDI (< 1h) and 3.8% were late (> 1h). RBDI was verified in 20 first time donors, 61 in donors who have donated less than 5 times and 41 in donors with more than 5 donations. What concern to past donor history 18 (14.75%) of blood donors that had RBDI tell us that they already have at least one BDI in past blood donations. We had to interrupted blood donation in 4 (3.27%) occasions. Hb average was 14.29 g/dl. In the first 6 months of the year RBDI are about half of those in the second semester. In most cases the RBDI happened within 10 minutes after initiation of blood donation and the last food intake occurred on average 1.5 hours prior to donation. Signs and symptoms. Most RBDI reversed with simple procedures (Trendelemburg donor position, drinking a sweet juice or water and heating of some biscuits). We didn’t find severe RDBI. Summary/conclusions In conclusion we can say that in our study most frequent RBDI were non-severe (vasovagal reaction), RBDI are few (~1/200 donations). RBDI were more frequent in young people. Early RBDI are more frequent than late. It seems that women are more likely to have BDI. We have not found a direct relationship between the level of Hb and RBDI. We found a relationship between the donations and the seasons, and in the warmer seasons there is a greater tendency to be RDBI. Probably in future we have to take steps to prevent RDBI.
- Cinco anos de experiência de TMA nos dadores de sangue do Hospital Amadora-SintraPublication . Soares, F; Gaspar, R; Rebelo, S; Barra, A; Barradas, AIntrodução: O risco de uma transfusão transmitir uma infecção a HIV, HIW e HVC é predominantemente associado a doações em que as infecções se encontram em estádios precoces e escapam aos outros testes de rotina. Assim em 2002 iniciamos o teste de Transcripção Mediada por Amplificação (TMA) aos nossos dadores diminuindo o período de janela das infecções referidas, aumentando a segurança transfusional. Material e Métodos: Foram testadas 26665 amostras no período compreendido entre Junho de 2002 a Dezembro de 2006. Inicialmente usamos o teste Chiron Procleix HCV/HIV tendo em 2004 passado para o Procleix Ultrio Assay HVC, HIV, HBV. Paralelamente efectuamos os testes Elisa segundo a lei portuguesa. Conclusão: O uso dos teste TMA em dadores singulares é fazível, aumenta a segurança transfusional detectando dadores em período de janela e não afecta o sangue disponível em stock.
- Cirurgias programadas: adequação de recursos transfusionaisPublication . Cardoso, E; Barradas, A; Barra, AO presente trabalho, visa abordar a adequação de recursos transfusionais em cirurgias programadas. Aborda temas relacionados com a otimização da transfusão sanguínea, nomeadamente os três pilares em que se baseia o conceito de Patient Blood Management (PBM): otimização do valor de Hb/Htc pré-cirúrgico, redução da perda sanguínea e aumento da tolerância individual em relação à anemia. Foca-se ainda em cuidados a ter na preparação do doente cirúrgico programado (pré-cirurgia: identificação e correção de anemia, suspensão de medicação que interfira com a hemostase e papel da transfusão autóloga; estratégias intra-operatórias: técnicas anestésica e cirúrgica, recuperação intraoperatória de sangue, estudos “point-of-care”, uso de antifibrinolíticos; cuidados pós-cirurgia, com implementação de guidelines transfusionais precisas e estratégias restritivas da transfusão).
- Colheita multicomponentes por aferese a dadores benévolos: a experiência do Serviço de Sangue do HFFPublication . Barradas, A; Barra, A; Rebelo, LIntrodução A introdução da prática de aférese veio alterar substancialmente a qualidade da colheita, diminuindo a “lesão da colheita” e incremento da qualidade dos componentes finais. No nosso hospital, o facto de termos a segunda maternidade do país e uma Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais e Pediátricos, veio de alguma maneira contribuir para a introdução desta técnica na nossa prática. Com este trabalho queremos mostrar alguns dos resultados entre Maio de 2001 e Maio de 2005 e partilhar um pouco das dificuldades que também encontrámos. Material e métodos Utilizámos o aparelho de af+erese Haemonetics MCS+, tendo utilizado os protocolos SDR (que permite colher 2 unidades de CE desleucocitadas de dador único) LDP (que permite colher um CUP desleucocitado de dador único). Os dadores são seleccionados segundo os critérios de aprovação de dadores de aférese em vigor na EU e no nosso país e com um protocolo interno um pouco mais restritivo. No período entendido entre 10-05-2001 e 23-06-2005 realizámos 15 colheitas (3 CUPs e 12 U duplas de CE). Os dadores, todos do sexo masculino, tinham idades compreendidas entre os 26 e os 51 anos, sendo a média de idades de 34,7 anos. Resultados Para os CEs (2U) obtivemos um volume médio de 504,66mL. Efectuámos controlo de Hb em 7U de CE e obtivemos como média 108,0g/U e de média de Htc nas mesmas unidades foi de 59, 81%. Os leucócitos residuais encontrados em todas as unidades de CE testadas (4) foram sempre <1x106 por unidade. Todos os CUPs cumpriram as normas do Conselho da Europa em Controlo de Qualidade. O controlo bactreriológico foi negativo em todas as unidades em que foi efectuado (3). Conclusão Temos por objectivo colher somente a dadores O negativos e com ac. Anti-CMV negativos ou dadores com fenótipos especiais. A técnica é fazível embora com alguma alteração da rotina, tem especial interesse para os hospitais com maternidades ou unidades de cuidados intensivos neonatais, ou que abranjam franjas da população muito heterogénias. Considerando as complicações conhecidas e desconhecidas das transfusões, conseguimos com esta técnica limitar a exposição dos doentes a menos dadores, por aumento do rendimento transfusional e aumento do volume conseguido por dador.
- Consentimento informado em transfusãoPublication . Barra, A
- Cytomegalovirus (CMV) and transfusion therapy: prevalence of cmv seropositivity in a portuguese blood donor population (2007-2014)Publication . Cardoso, E; Lichtner, A; Barra, A; Costa, C; Plácido, C; Nunes, C; Ferreira, M; Rebelo, S; Santos, C; Mota, MBackground: Cytomegalovirus (CMV or human herpesvisrus-5) is a common infection and not clinically significant in immunocompetent individuals. It’s the most important herpesvirus with reference to transfusion and, as all human herpesvirus, has the capability to lie dormant in tissues after an acute infection. The risk of CMV infectivity is still a major problem in immunocompromised patients requiring transfusion therapy, and should be minimized in CMV-negative pregnant women, fetuses, premature infants and neonats, transplant recipients and other severely immunosuppressed patients. The residual risk of transfusion-transmitted CMV infection is between 2.3% and 3% for leucocyte-reduced blood components, and the additional use of anti-CMV screened blood components decreases this risk to less than 1%, which, in our point of view, justifies the non-abandonment of CMV-seronegative blood bank inventories, especially in high prevalent populations. There is substantial variation in the donor rates of CMV seropositivity described in the literature (20-95%) and it seems to be inversely related to improved hygiene and living conditions. The same principle applies to the seroconversion rate per year. Aims: To determine the prevalence of CMV seropositivity and CMV seroconversion rate per year in a Portuguese blood donor population over an eight-year period of time (2007-2014), and compare it to those mentioned in other studies. Methods: Blood samples from donors were analyzed during the period 2007-2014 (8 years), and tested for detection of anti-CMV antibodies (‘total’ anti-CMV ELISA-based assays, capable of detecting both IgG and IgM class antibodies- Siemens Enzygnost® Anti-CMV/IgG+IgM), as they belonged to a first-time or to a previously tested CMV-seronegative donor. The prevalence of CMV seropositivity and the seroconversion rate per year were retrospectively determined among this blood donors population. Results: A total of 42.286 blood collections were analyzed. The prevalence of CMV infection was determined for each year: 2007 – 86.4%; 2008 – 87,2%; 2009 – 86.5%; 2010 – 88.9%; 2011 – 90.2%; 2012 – 89.7%; 2013 – 91,3%; 2014 – 89,4%. The CMV seroconversion rate per year was 1.43% (average age of seroconversion 36.4 years old; 81.8% men and 18,2% women). Summary/Conclusions: All blood components transfused in Portugal are leucocyte-reduced. We try to provide CMV seronegative blood components to all patients in high risk CMV infection, even in a high prevalent population as ours. The existence of CMV-seronegative blood bank inventories does not reflect practice countrywide, but is still important for some high-risk groups of patients, and allows us to respond to the needs of our hospital and other institutions (whenever possible).
- Detecção de Ag B19 numa população de dadores de sanguePublication . Barradas, A; Mercês, A; Barra, A; Baptista, F; Pereira, F; Santos, F; Soares, F; Pereira, TObjecto do estudo: Prevalência do Ag B19 numa população de dadores de sangue. Métodos utilizados: Entre Agosto e Dezembro de 2000 foram analisados no Serviço de Imuno-hemoterapia do Hospital Fernando da Fonseca 708 dadores para a detecção do Ag B19. O teste utilizado foi um teste de hemaglutinação em gel, utilizando células sensibilizadas, que na presença de partículas do B19 (contidas no soro/plasma do dador) aglutinam (ID-Parvovírus B19-DiaMed). Os dadores estudados tinham idades compreendidas entre os 18 e os 65 anos, sendo maioritariamente do sexo masculino, todos foram submetidos a consulta pré-dádiva e aprovados pelo médico. As amostras colhidas foram submetidas a controlo analítico para antigenémia do HBV, ac. anti-HBc, ac. Anti-HBs, ac.anti-HCV, ac. anti-CMV, ac. anti-HIV 1 e 2, VDRL, ALT (GPT) e PCR para o HCV. Resultados: Três dadores tiveram testes positivos para os AgB19 (0,424%), pertencendo todos ao sexo masculino e com idades compreendidas entre os 40 e os 49 anos, como marcadores concomitantemente positivos, havia um com acs. Positivos para o CMV, outro com GPT elevada e acs. anti-HBc, anti-HBs e anti-CMV positivos, o terceiro era negativo para todos os marcadores. Conclusões: Do nosso estudo não podemos concluir que exista uma correlação entre antigenémia positiva para o Parvovírus B19 e positiva para outros marcadores. Temos que, no futuro, avaliar da pertinência da execução deste teste em rotina de Banco de Sangue, aquando da transfusão de grávidas, recém-nascidos ou doentes imunodeprimidos.