Browsing by Author "Sousa, R"
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- Consulta de enfermagem nefrológica em pré-diálise: dados 2011Publication . Gomez Miguel, I; Ruano Muñoz, ML; Sengo, MC; Duarte, F; Lanzas Martin, D; Alves, L; Rivero, A; Amorim, S; Sousa, R; Inchaustegui, L; Leitão, MJ
- Doença crónica: o enfermeiro na promoção de self managementPublication . Amorim, S; Sousa, R; Dantas, FA Organização Mundial de Saúde revela que as doenças crónicas representam cerca de 59% do total de 57 milhões de mortes por ano e 46% do total das doenças. As suas principais causas devem-se a alterações dos hábitos de vida como a alteração da dieta, o aumento do sedentarismo e o aumento de consumo de tabaco. A intervenção do enfermeiro é crucial para a motivação da pessoa com doença crónica no desenvolvimento de competências que promovam autonomia, capacidade no processo de tomada de decisão e auto-controlo, através da adesão à terapêutica e a hábitos de vida adaptados à condição de saúde. Neste sentido, foi reestruturada a área de consultas de especialidades médicas, com o objectivo de criar consultas de enfermagem baseadas no conceito de empowerment e self management na saúde. Por outro lado o conceito de empowerment é uma ferramenta de gestão. A equipa de enfermagem teve a oportunidade de elaborar projectos de intervenção para a melhoria dos cuidados, sendo este um factor de motivação e uma oportunidade de desenvolvimento de competências. O nosso objectivo é apresentar os projectos desenvolvidos e implementados na consulta de pneumologia, gastrenterologia, nefrologia e obesidade, assim como, os resultados obtidos com a intervenção adequada do enfermeiro, para os problemas identificados nas pessoas que a estas consultas recorrem. Durante o ano de 2010, foram implementadas as consultas de enfermagem de obesidade, de pré-diálise e reestruturada a consulta de enfermagem de hepatologia, onde se fazem ensinos programados e direccionados para as necessidades das pessoas. A intervenção dos enfermeiros permite obter resultados dos quais salientamos: Na consulta de obesidade - negociar objectivos com as pessoas para que iniciem o seu processo de gestão de comportamentos e hábitos alimentares que lhes permite reunir as condições para realizar a cirurgia bariátrica e manutenção de hábitos de vida saudáveis pós cirurgia; Na consulta de pré-dialise - iniciar precocemente ensinos que permitam o controlo da insuficiência renal crónica e a preparação da pessoa para a modalidade de diálise prevista, assim, como o ensino sobre os acessos para a hemodiálise e cuidados a ter com os mesmos. Na consulta de hepatologia - promover a autonomia da pessoa na administração de terapêutica subcutânea e controlo sintomático. Pensamos que é importante demonstrar o contributo das boas práticas de enfermagem na equipa multidisciplinar para o controlo e prevenção da doença crónica intervindo a nível comportamental onde a pessoa/grupo/comunidade é elemento central do seu processo de saúde e continuar a desenvolver projectos inovadores que permitam melhorar a qualidade do cuidados, a gestão dos recursos e a motivação das equipas.
- Hipoglicemia em doentes diabéticos idosos: experiência de uma unidade de diabetesPublication . Romero, I; Sousa, R; Oliveira, I; Pedro, AB; Urzal, JIntrodução: Assiste-se atualmente a uma evolução paralela do envelhecimento da população e da prevalência crescente de Diabetes Mellitus. Os indivíduos idosos estão particularmente susceptíveis à ocorrência de episódios de hipoglicemia, responsáveis por uma morbimortalidade significativa nesta população. Os objetivos do estudo foram a avaliação da incidência de doentes diabéticos com episódios de hipoglicemia na população de idosos seguidos na Unidade Integrada de Diabetes (UID) do HFF e caracterizar, comparativamente, a população de idosos com e sem episódios de hipoglicemia. Materiais e métodos: Estudo observacional, longitudinal, retrospetivo, descritivo, consistindo na análise de variáveis demográficas, clínicas e laboratoriais constantes em processo clínico informático Soarian®, num período de um ano, procedendo-se a análise estatística dos mesmos. Resultados: Em 2013 mais de metade dos doentes seguidos na UID eram idosos, tendo-se verificado episódios de hipoglicemia em 22,6%. A maioria dos doentes com episódios de hipoglicemia (CH) tratava-se de doentes com mais de 75 anos e tinha um tempo de evolução de doença superior a 5 anos, com uma média de tempo de evolução de 17,5 anos. A presença de complicações microvasculares foi objetivada em mais de metade destes doentes (51,2%) sendo que 47,8% apresentavam complicações macrovasculares. A HbA1C média era de 7,8%, tendo apresentado, ao longo do ano, uma descida média de 0,6%. A maioria (71,7%) dos doentes CH estava medicado com insulina, mais de metade destes (54,3%) medicados com insulina com pico de ação, tratando-se de proporções significativamente superiores às objetivadas nos doentes sem episódios de hipoglicemia (SH). Relativamente ao uso de antidiabéticos orais, 26,1% estavam medicados com sulfonilureias. Conclusão: Este estudo vem reiterar a necessidade de individualização e adequação de objetivos de cuidados na população idosa e com mais comorbilidades, assumindo alvos glicémicos mais permissivos e esquemas terapêuticos com menor risco associado de hipoglicemia.
- Hipoglicémia refratária no adulto: desafio diagnóstico a propósito de um caso clínicoPublication . Gomes, A; Lima, S; Sousa, R; Pinto, E; Santiago, I; Coelho, C; Manso, RT; Pignatelli, N; Aldomiro, F; Nunes, V
- Host- and microbe-related risk factors for and pathophysiology of fatal Rickettsia conorii infection in Portuguese patients.Publication . Sousa, R; França, A; Nóbrega, SD; Belo, A; Amaro, M; Abreu, T; Poças, J; Proença, P; Vaz, J; Torgal, J; Bacellar, F; Ismail, N; Walker, DBACKGROUND: The pathophysiologic mechanisms that determine the severity of Mediterranean spotted fever (MSF) and the host-related and microbe-related risk factors for a fatal outcome are incompletely understood. METHODS: This prospective study used univariate and multivariate analyses to determine the risk factors for a fatal outcome for 140 patients with Rickettsia conorii infection admitted to 13 Portuguese hospitals during 1994-2006 with documented identification of the rickettsial strain causing their infection. RESULTS: A total of 71 patients (51%) were infected with the Malish strain of Rickettsia conorii, and 69 (49%) were infected with the Israeli spotted fever (ISF) strain. Patients were admitted to the intensive care unit (40 [29%]), hospitalized as routine inpatients (95[67%]), or managed as outpatients (5[4%]). Death occurred in 29 adults (21%). A fatal outcome was significantly more likely for patients infected with the ISF strain, and alcoholism was a risk factor. The pathophysiology of a fatal outcome involved significantly greater incidence of petechial rash, gastrointestinal symptoms, obtundation and/or confusion, dehydration, tachypnea, hepatomegaly, leukocytosis, coagulopathy, azotemia, hyperbilirubinemia, and elevated levels of hepatic enzymes and creatine kinase. Some, but not all, of these findings were observed more often in ISF strain-infected patients. CONCLUSIONS: Although fatalities and similar clinical manifestations occurred among both groups of patients, the ISF strain was more virulent than the Malish strain. Multivariate analysis revealed that acute renal failure and hyperbilirubinemia were most strongly associated with a fatal outcome.
- Intralesional expression of mRNA of interferon- gamma, tumor necrosis factor- alpha, interleukin-10, nitric oxide synthase, indoleamine-2,3-dioxygenase, and RANTES is a major immune effector in Mediterranean spotted fever rickettsiosisPublication . Sousa, R; Ismail, N; Nóbrega, SD; França, A; Amaro, M; Anes, M; Poças, J; Coelho, R; Torgal, J; Bacellar, F; Walker, DBACKGROUND: The mechanisms of immunity to Rickettsia conorii that have been elucidated in mouse models have not been evaluated in human tissues. METHODS: In this study, quantitative real-time polymerase chain reaction was used to determine the levels of expression of inflammatory and immune mediators in skin-biopsy samples collected from 23 untreated patients with Mediterranean spotted fever (MSF). RESULTS: In all 23 patients, the levels of intralesional expression of mRNA of tumor necrosis factor (TNF)- alpha , interferon (IFN)- gamma , interleukin (IL)-10, RANTES, and indoleamine-2,3-dioxygenase (IDO), an enzyme involved in limiting rickettsial growth by tryptopha degradation, were higher than those in control subjects; 6 of the 23 patients had high levels of inducible nitric oxide synthase (iNOS), a source of microbicidal nitric oxide. Positive correlations between TNF- alpha , IFN- gamma , iNOS, IDO, and mild/moderate MSF suggest that type 1 polarization plays a protective role. Significantly higher levels of intralesional expression of IL-10 mRNA were inversely correlated with levels of intralesional expression of IFN- gamma mRNA and TNF- alpha mRNA. The mRNA-expression level of the chemokine RANTES was significantly higher in patients with severe MSF. CONCLUSION: Mild/moderate MSF is associated with a strong and balanced intralesional proinflammatory and anti-inflammatory response, with a dominant type 1 immunity, whereas severe MSF is associated with increased expression of chemokine mRNA. Whether these factors are simply correlates of mild and severe MSF or contribute to antirickettsial immunity and pathogenesis remains to be determined.
- Uma longa caminhada pela hipoglicémiaPublication . Sousa, R; Patrícia, T; Coelho, C; Pinto, E; Gomes, A; Manso, RT; Aldomiro, F
- Nódulo de irmã Mary-Joseph – a primazia da clínicaPublication . Pedro, B; Sousa, R; Patrícia, T; Aldomiro, FO nódulo da Irmã Mary Joseph (NIMJ) trata-se de um nódulo palpável na região peri-umbilical, com origem em tumores metastáticos avançados intra-abdominais ou intra-pélvicos. O nódulo da Irmã Mary Joseph pode ser o primeiro sinal de neoplasia e indica doença avançada, bem como, mau prognóstico. Apresentamos o caso de um homem de 61 anos de idade, com um nódulo umbilical à admissão, cujo estudo adicional revelou um tumor do pâncreas.
- Novo protocolo de insulinoterapia no doente internado não críticoPublication . Sousa, R; Heitor, S; Branquinho, F; Patrícia, T; Correia, I; Almeida, R; Aldomiro, F
- Phenotype-genotype profiles in Crohn's disease predicted by genetic markers in autophagy-related genes (GOIA study II).Publication . Durães, C; Machado, J; Portela, F; Rodrigues, S; Lago, P; Cravo, M; Ministro, P; Marques, M; Cremers, I; Freitas, J; Cotter, J; Tavares, L; Matos, L; Medeiros, I; Sousa, R; Ramos, J; Deus, JR, et al.BACKGROUND: About 70 loci are associated with susceptibility to Crohn's disease (CD), particularly in pathways of innate immunity, autophagy, and pathogen recognition. Phenotype-genotype associations are inconsistent. METHODS: CD susceptibility polymorphisms ATG16L1 rs2241880, ICAM1 rs5498, IL4 rs2070874, IL17F rs763780, IRGM rs13361189, ITLN1 rs2274910, LRRK2 rs11175593, and TLR4 rs4986790 were genotyped in a Portuguese population (511 CD patients, 626 controls) and assessed for association with CD clinical characteristics. RESULTS: There is a significant association of CD with the single nucleotide polymorphisms (SNPs) in ATG16L1 (odds ratio [OR] 1.36 [1.15-1.60], P = 2.7 × 10(-6) for allele G), IRGM (OR 1.56 [1.21-1.93], P = 3.9 × 10(-4) for allele C), and ITLN1 (OR 1.55 [1.28-1.88], P = 4.9 × 10(-4) for allele C). These SNPs are associated with ileal location (OR, respectively, 1.49, 1.52, and 1.70), ileocolonic location (OR, respectively, 1.31, 1.57, and 1.68), and involvement of the upper digestive tract (OR, respectively for ATG16L1 and IRGM, 1.96 and 1.95). The risk genotype GG in ATG16L1 is associated with patients who respond to steroids (OR 1.89), respond to immunosuppressants (OR 1.77), and to biologic therapy (OR 1.89). The SNPs in ITLN1 and IRGM are both associated with a positive response to biologic therapy. The risk for ileal, ileocolonic, and upper digestive tract locations increases with the number of risk alleles (OR for three alleles, respectively, 7.10, 3.54, and 12.07); the OR for positive response to biologic therapy is 3.66. CONCLUSIONS: A multilocus approach using autophagy-related genes provides insight into CD phenotype-genotype associations and genetic markers for predicting therapeutic responses.